銀屑病關節炎應如何選擇藥物?
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銀屑病關節炎的治療應兼顧皮膚和關節兩方面,其治療目的爲抑制炎症,維持和改善關節功能。
早期和急性期應適當休息,給予精神安慰和鼓勵,配合適當的理療,可有助於減輕症狀,繼而進行適當的關節功能和肌肉的鍛鍊。藥物方面,可選用非甾體類抗炎藥,此類藥物具有航炎及鎮痛作用,是治療輕型銀屑病關節炎最常用的藥物。常用的有雙氯酚酸鈉(扶他林)、怡美力、莫比可、樂鬆、優妥、萘普生、萘普酮等。它們對減輕關節腫脹、疼痛、僵硬等均有一定作用。
使用潑尼鬆(強的鬆)等腎上腺皮質激素,對銀屑病關節炎有明顯療效,尤其用於病情活動,伴有關節紅腫、發熱、血沉增快,而一般治療不能控制症狀的病人。但由於在減藥過程中病情可反覆,長期應用副作用較大,而且有些病人在停用激素後銀屑病皮損可加重,甚至形成紅皮病。因此,選用激素治療要慎重,一般不宜輕易應用。如果早期僅1—2個關節受累,可用醋酸曲安奈德、利美達鬆、得寶鬆等關節腔內注射。
對於多關節進行性加重的銀屑病關節炎病人,應及早應用慢作用藥物治療,如抗瘧藥、金製劑、柳氮磺吡啶、甲氨喋呤等。
氯喹對銀屑病關節炎有呷定療效,而且應用過程中引起銀屑病皮膚損害加重的反應也不太明顯,可以作爲選擇性用藥。每日0.25—0.5克。其主要的副作用是會引起視網膜病變。因此,在服藥期間,應定期檢查眼底,羥氯喹較氯喹療效好,副作用小,其劑量爲每日0.2—0.4克。
甲氨喋呤被確定爲銀屑病關節炎的有效治療藥已近40年,它可使皮膚和關節病變均得到改善,在治療2-8周,病人療效可達42%~90%。其用法有下列兩種:
①甲氨喋呤每週1次,初次劑量5毫克,每週以2.5毫克遞增,直至每週服15—25毫克。待病情好轉後逐漸遞減至最小有效量維持。
②甲氨喋呤10毫克肌內注射或靜脈滴注,每週1次,若病情較重,又無不良反應者,可逐漸增加劑量至每週20—25毫克,待病情控制後再逐漸減量至每週5—10毫克維持。
甲氨喋呤療程一般3—5個月或更長,口服和肌內注射、靜脈滴注療效相當。其副作用爲肝毒性、白細胞減少或口腔炎。有肝病者不宜應用。治療期間,應定期做有關檢查,並應戒菸、忌酗酒。
金製劑用於治療銀屑病關節炎已有30餘年歷史,有一定療效。目前多采用口服金製劑瑞得,每次3毫克,每日2次。
近年來臨牀試驗證明,柳氮磺吡啶對銀屑病關節炎有效。每次0.5—1克,每日3次。副作用有噁心、腹瀉及藥物過敏。
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