注意兒童心律失常治療的誤區
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家長帶孩子來看病,經常的主訴是“心跳快”、“心動過速”、“心律不齊”、“心悸”。家長的疑問是:以上這些是病嗎?嚴重嗎?需要治療嗎?其實,同樣的主訴,病情卻大相徑庭。有些可能是正常現象,如竇性心律不齊;而有些則需積極治療,否則可能導致心功能不全甚至危及生命。
首先,我們需要判斷孩子的症狀或檢查是屬正常範疇還是心律失常,可通過心前區的觸摸或聽診瞭解心率的變化,從而掌握第一手材料。再用體表心電圖和24小時動態心電圖檢查以進一步明確診斷。
在臨牀上,小兒家長甚至有些醫生,可能會遇到以下幾個誤區:
僅憑一次聽診或心電圖即診斷“心動過緩”或“心動過速”。常有家長諮詢,主訴很簡單:“我孩子心動過速”。當被問及心跳多快時,經常的回答是“100多次”。而醫生診斷過程卻並不那麼簡單。與成人不同,孩子年齡越小心跳較成人越快,因此心率正常範圍隨年齡組不同而不同。
其次,影響心律的因素很多,心律會在一定範圍內波動。通常,我們需要結合心電圖圖形是否正常,特別重要的是24小時動態心電圖檢查瞭解全天心律波動範圍來綜合評價。
聽診“心律不齊”。有時體檢或就醫時被告之“心律不齊”,家長很緊張。其實心律不齊只是個泛泛的名詞,它包含了更多具體的診斷,如可能與呼吸有關的竇性心律不齊是正常生理現象。其他常見的有早搏、房室傳導阻滯等,僅憑聽診有時較難鑑別,需進一步做心電圖檢查。
陣發性心動過速,發病間期聽診或心電圖檢查正常。對陣發性發作的心動過速,如常見的陣發性室上性心動過速,發作時心率非常快,可達160~300次/分,持續時間長短不一。
有的患兒可能僅持續數分鐘,體表心電圖甚至24小時動態心電圖檢查都難以捕獲。這類患兒發病時,家長不能慌張,要仔細觀察孩子的表現,測量發病時的心率,可爲醫生提供可靠的第一手材料和診斷依據。
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