治療沙眼的措施
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沙眼是沙眼衣原體感染引起的一種慢性傳染性結膜及角膜病,其以皮下細胞浸潤,濾泡形成,通過瘢痕化而自然消退爲病理基礎;引起顆粒狀結膜炎、角膜炎、角膜血管翳,並常形成瘢痕爲臨牀特徵,最終可致視力障礙甚至失明。沙眼也是一種社會性疾病,其發病率和嚴重程度與環境衛生、生活條件及個人衛生有密切關係。發病多在兒童時期,男女老幼皆可罹患
晚期如伴有倒睫、瞼內翻、角膜潰瘍及眼球乾燥等症狀更爲顯著,嚴重損害視力甚至失明。
一、治療沙眼的一般措施
1.控制病原體的治療:抗菌藥物,如磺胺類藥物、四環素、紅黴素、氯黴素及青黴素等均可抑制衣原體的繁殖,其中以磺胺類、四環素類療效較爲顯著。
(1)局部用藥:0.1%利福平或0.5%四環素眼藥水點眼3~6次/日,效果較好。製成眼膏或混懸液可保存較久。15%磺胺醋酰鈉眼藥水易於保存,效果亦佳。一般點眼1~3個月,甚至半年到一年,亦可間歇療法即用藥3~5日後,停藥半月左右,再行用藥,效果亦佳易於堅持。對於大部分結瘢而仍有殘餘乳頭增生“小島”者,可以硫酸銅筆腐蝕,促進結瘢。
(2)全身治療:急性期或嚴重沙眼,可配合磺胺製劑口服,連續服用7~10天爲一療程,停藥一週,可再服用。需2~4個療程。
2.眼乾燥的治療
沙眼容易引起眼乾燥,對此治療方法有以下幾種:
(1)人工淚液:仍是目前緩解症狀的主要方法。常用的有1%甲基纖維素、1%羥丙基甲基纖維素及3%聚乙烯酸等,每日4~8次。也有報道應用緩釋人工淚的。
(2)1%硫痠軟骨素:局部點眼後,很快在角膜表面形成一層親水性的保護膜,改善角膜的水代謝功能。
(3)粘液溶解劑:常用的1.5%~3%乙酞半胱氨酸較好,0。2%溴苄環乙胺(又稱必嗽平),也有一定的療效。必嗽平還可口服,劑量爲16mg,每日3次,也可起輔助作用。
3.手術治療:乳頭增生嚴重的可行藥物磨擦。濾泡多者行壓榨術。同時合併藥物治療,促進痊癒。對併發症如少數倒睫可行電解術或冷凍術。瞼內翻倒睫者需作手術矯正。
二、中醫辨證治療沙眼有妙方
中醫來說,沙眼屬胞臉疾病,內應於脾,故發病多與脾胃有關。脾胃內有積熱,復感風熱邪毒,內熱與邪毒相搏結,上塑胞臉,脈絡阻滯,氣血失和,故而發病。另外忽視眼部衛生,亦能導致本病。
本病爲實證,治療應內外兼施。輕者以局部用藥爲主;澀癢明顯者配合內治。內治的關鍵在於分清風、熱、溼、瘀孰輕孰重。對瞼內顆粒累累,沙澀刺痛者,僅服藥物難以奏效,可施行手術,以免發生黑睛生翳、或赤膜下垂等嚴重併發症。
(一)辨證選方
1.風熱客瞼
治法:疏風清熱。
方藥:銀翹散(《溫病條辨》)加減。二花15g,連翹15g,桔梗6g,薄荷10g,甘草3g,荊芥穗9g,牛蒡子9g,防風9g,淡豆豉6g,淡竹葉6g。加當歸、赤芍等通絡消滯退赤。
2.脾胃溼熱
治法:清脾瀉熱,疏風散邪。
方藥:除風清脾飲(《審視瑤函》)加減。黃連6g,黃芩12g,連軺12g,玄蔘12g,知母12g,元明粉12g,大黃10g,荊芥9g,防風9g,桔梗6g,陳皮12g,生地12g。若溼邪較甚,加苦蔘、地膚子、蒼朮等,燥溼止癢;淚多,加菊花、蔓荊子、白蒺藜;臉內紅赤較甚,加紅花、當歸、活血散瘀。
3.血熱壅滯
治法:涼血散瘀。方藥:歸芍紅花散(《審視瑤函》)加減。當歸12g,大黃12g,赤芍12g,紅花12g,連翹12g,梔子12g,黃芩12g,甘草12g,白芷12g,防風12g。若垂簾障或血翳包睛,加丹皮、生地、紫草等涼血散血之品;黑睛生翳,加石決明、草決明、谷精草等平肝明目退翳;或選用木賊、白蒺藜、白菊花、蟲蛻等法風退翳明目之品。
(二)其他療法
1.點眼法:有以下幾種。
(1)黃連西瓜霜,每日3~4次。用於沙眼各期。(方見慢性結膜炎)
(2)犀黃散:每日3~4次。用於沙眼各期。(方見慢性結膜炎)
(3)化鐵丹眼水:雄雞化骨(在肚內似膽非膽,紅色園形物)3個,川椒6g,砂仁(打)3g,風化硝9g,古銅錢一文(如有真銅綠3g更好),新繡花針3枚。將上藥放在磁瓶內,以蒸餾水500m1,浸泡7天,將瓶口用蠟密封,以針化淨爲度。經二次過濾消毒後使用。每日點眼三次。
(4)黃連3g,蘆薈1g,硼砂0.45g,清水100m1。煮沸10~20分鐘,放入消毒的玻璃瓶內,蓋嚴靜置2天,澄清液裝入消毒的眼藥瓶內,每日點眼2~4次。
(5)鮮羊膽一個,蜂蜜適量,冰片0.3g。將蜂蜜入羊膽內,紮緊膽口,陰乾,加冰片研極細未,取少許點眼。用於沙眼眼乾者。
2.洗眼法:有以下幾種。
(1)桑葉、菊花、白礬各6g,水煎取澄清液約300m1,日分3次洗眼。
(2)白礬6g,膽草9g,皮硝6g,杏仁7個,烏梅5個,枯礬3g,菊花60g,爐甘石6g。水煎去渣,每日洗眼5~6次。用於各種類型的椒瘡。
(3)夜明砂9g,鳳凰殼(即暖出雞子的蛋殼)6g,草決明9g,蟬蛻9g。以米醋煎藥洗眼。每日2~3次。用於各期沙眼。
3.海螵蛸棒磨擦法:將海螵蛸製成1.5cmX3.5cm左右的棒狀,棒端成鴨嘴形,用黃連水煮沸消毒,取出待幹備用(若以燈芯草,先剪成小段,製法同上,術時用鑷子夾住操作)。對術眼表面麻醉,並清潔結膜囊,以左手翻轉胞瞼,充分暴露穹窿部,右手持海螵蛸棒,以輕快手法反覆磨擦瞼內顆粒密集處,以引起點狀滲出爲度。磨擦後即用生理鹽水沖洗,並塗眼膏。隔5天一次,根據病情,可多次重複進行。磨擦手法不可過重,切不可損傷黑睛,病變廣泛者,分期分階段進行。
4.針刺療法:取曲池、足三裏、血海、太沖。每日針1次,強刺激,用於沙眼活動期怕光流淚。
5.割治法:取大椎穴,常規消毒,用尖刀割斷大椎穴上方高骨處纖維,不能超過半分深。術後以消毒紗布包紮,次日複查。再割治時取二肩井穴。用於乳頭肥大,濾泡增生的沙眼。
三、中西醫結合,全面防治沙眼
沙眼爲沙眼衣原體感染而引起的一種傳染性結膜病。其發病率與嚴重程度同個人衛生、環境衛生、生活條件有密切關係,多發於兒童,男女老少皆能罹患。因此沙眼的予防尤爲重要,必須加強宣傳教育工作,搞好個人衛生、集體衛生,培養良好的生活習慣,分用毛巾、臉盆,對理髮店、旅館等服務行業進行嚴格的衛生檢疫。一旦感染沙眼,應積極治療,並注意隔離,不共用毛巾、臉盆及眼藥,避免傳染。沙眼早期,可局部點0·1%利福平眼藥水,肽肛胺眼藥水,或斑瑪眼藥水,每天4~6次,晚上塗金黴素眼膏,中藥內服銀翹散或丸,堅持用藥1~3個月;或用間歇療法,用藥1周,停藥2~4周再用,急性期嚴重沙眼,除點眼外內服磺胺類藥物,連服7~1O天,停用一週後再服,治療2~4個療程,中藥內服除風清脾飲或歸芍紅花飲。沙眼濾泡多者,可行濾泡壓榨術或海螵蛸磨擦法,或採用高莊電火花燒灼術,術後配合內服外用藥物。
四、沙眼預防的措施
沙眼主要通過接觸傳染。凡是被沙眼衣原體污染了的手、毛巾、手帕、臉盆、水及其他公用物品都可以傳播沙眼。兒童沙眼大多由父母或其他家庭成員傳染。有資料表明,在同一農村中,無沙眼母親的子女沙眼患病率爲37.7%;而有沙眼母親的子女,其沙眼患病率高達82.5%。因此,預防沙眼,從以下幾點做起:
1.做好健康教育 沙眼的預防主要在於防止接觸感染,因此要大力開展健康教育。教育對象應包括學生及其家長和學校教職員,使他們瞭解沙眼的病因及其防治方法。可利用廣播、幻燈、電影、圖片展覽以及各種文藝形式,以提高教育效果。要改善學校和家庭環境條件。學校應儘可能地添置流水式洗手設備,保證生活用水。做到一人一巾,公用毛巾用後要煮沸消毒。沙眼衣原體在70℃時一分鐘即可被殺死,0.1%福爾馬林或1%石炭酸也可迅速將之殺滅。
教育兒童從小養成愛清潔、講衛生的習慣。使用的手帕、毛巾要乾淨。勤洗手,不用髒手、衣服或不乾淨的手帕擦眼睛。
2.治療沙眼患者 這是預防沙眼的重要措施。在對兒童少年沙眼患者治療時,還應同時治好保教人員或家庭中的現症患者。
3.培訓人員 應有計劃地培訓保教人員、保健教師和校醫等,使他們掌握防治沙眼的基本知識和技能,掌握沙眼的檢查、診斷、治療和記錄以及填寫報表等方法。
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