心臟病的預防有這三道防線
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第一條防線:防發病中國有句古話叫“防患於未然”,中國的《黃帝內經》幾千年前就挑明瞭“上醫治未病”。什麼叫防未然、治未病呢?這就是一級預防,就是在沒發病的時候就去防病,就是對多重危險因素在源頭的綜合控制。一級預防最基本的措施是改變不健康的生活方式。WHF宣佈2002年世界心臟日的主題是“生命需要健康的心臟(AHeartforLife)”,鼓勵公衆。增加體育活動,提倡有氧代謝運動(走路、跑步、跳繩、騎自行車、劃旱冰、球類等),提倡健康飲食與戒菸,特別推薦跳繩作爲有氧代謝運動的簡便方式在全球開展。
第二條防線:防事件發生心肌梗死、腦卒中等嚴重事件的基礎是“不穩定斑塊”及其破裂後引發的不同程度的血栓,前面說過,半數以上的事件並無先兆而突然發作,目前尚無預測手段。防事件對於穩定斑塊的患者(見於穩定性心絞痛)是保證其斑塊繼續穩定,不向不穩定的方向發展,對於不穩定斑塊(見於不穩定心絞痛或急性心肌梗死)是促使其向穩定轉化,防止發生心梗及腦卒中。防事件的核心是兩個“防”,第一是構築一條調脂(他汀)防線,這會使原來穩的更穩,原來不穩的向穩定轉化。他汀類藥物除降脂作用外,可能具有另外附加的穩定斑塊的作用,即通過改善血管內皮功能的作用、抗炎作用和抗栓等促使斑塊穩定。第二是抗栓,最便宜、最有效的百年老藥阿司匹林,預防用量75mg至80mg每日1次,晚上睡前服。但在不穩定心絞痛或急性心肌梗死病發時,第一次阿司匹林劑量不應小於150mg,應將藥片嚼碎服下,以便儘快起作用。“高血壓理想治療”實驗結果表明,在滿意控制血壓的同時,每日服用阿司匹林75mg,可使心肌梗死的危險率降低30%左右,而不增加腦出血的危險,但可能使腦以外的其他部位出血,如胃腸出血增加兩倍。3.0),易出血;過低(《2.0),常療效差。目前正在研究一種新的直接口服的凝血酶抑制劑(ximelagatran),口服後迅速轉化爲有效代謝物,無需監測,更加安全可靠有效。
第三條防線:防後果“有胸痛上醫院”。冠心病最常見的表現爲胸痛,急性心梗半數以上無先兆,而以突發的胸悶胸痛爲表現。從血栓形成到血管供應的心肌組織壞死,動物學實驗是1小時,在人身上最晚是6�12小時。治療越早,挽救的心肌越多,挽救的生命就越多。目前在相當多的百姓中間存在着三個誤區:一是忽視心梗的緊急信號胸痛。因爲心梗的發生常常在後半夜至凌晨,患者往往因不願叫醒親屬而等天亮,坐失良機。二是一向沒病、沒有胸痛的人突發胸痛時,以爲是胃疼,挺挺就過去了,這一挺把命挺沒了。三是心梗發生在白天時,患者也去了醫務室,基層醫療單位顧慮轉診有危險未將其轉送到有搶救條件的大醫院,使寶貴的“時間窗”終於關閉。因此有胸痛上醫院,不是上醫務室,而是儘快呼叫急救系統,要去有搶救條件的大醫院。
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