治療甲溝炎的手術方法
本文已影響2.03W人
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1資料與方法
1.1一般資料本組共137例,男75例,女62例;左側70例,右側67例。發病原因,炎症感染65例,剪甲損傷67例,跌傷或踢傷5例。症狀:局部紅腫、化膿者132例,局部炎症伴肉芽形成126例。指甲增厚30例;指甲變形11例,伴指甲真菌感染3例;指甲軟組織增厚17例,病程超過1個月85例,超過0.5a52例;初次就診75例;多次撥甲62例。根據指甲外形和生長情況,我們將其分爲3型:一是凹陷型:指甲增厚短小,弧狀或平展生長,指甲面低於甲緣軟組織。二是扁平型:指甲面扁平或弧形,呈扇狀向兩翼伸直生長,甲面齊甲緣水平或稍低於甲緣水平,並覆蓋甲緣軟組織。三是嵌甲型:指甲弧形,在甲溝部倒鉤樣生長,指甲嵌入甲溝。本組中,嵌甲型75例,凹陷型18例,扁平型44例。
1.2手術方法3種類型採取不同手術方法。本組嵌甲型75例行甲牀部分切除術。凹陷型18例,4例行甲牀部分切除,14例行甲牀部分切除加指側梭形切皮整形術。扁平型44例,30例採用甲牀部分切除,14例根據患者的要求進行全甲拔除術。手術操作:分甲牀部分切除術,指側梭形切皮整形術和全甲拔除術。甲牀部分切除術:在患指根部用無菌彈性小膠管綁紮止血。在指尺側或腓側1/5處,用反轉刀片由前向後縱形垂直剖開指甲和甲牀組織,拔除指甲,用微型骨膜剝離器潛行剝離甲牀直至甲基部並將其完全切除。同時切除增生的炎性肉芽組織,用生理鹽水沖洗傷口,並置少量抗生素,放置油紗填塞傷口,用無菌紗布包紮。術後天天換藥待缺損處肉芽生長至創面與甲牀癒合爲止。指(趾)側梭形切皮整形術:在指(趾)甲患側面,距甲溝部0.5cm作長1cm×0.5cm×0.5cm~1cm的縱形梭形切口,切口上緣平甲基部上端,下緣距指(趾)尖0.5cm,梭形切口呈指(趾)尖端窄甲基端寬的外形,梭狀部最寬處平指(趾)甲上1/3位置,切除梭形皮膚和皮下組織,間斷縫合切口。全甲拔除術:按常規手術方法。
2結果
本組137例術後隨訪6個月~2a。治癒129例,術後復發8例。其中,嵌甲型復發1例,凹陷型復發3例,扁平型復發4例。
3討論
甲溝炎是十分普遍的疾病,多因起始時僅有不同程度的疼痛而延誤治療。就診時往往甲溝部已化膿,或已形成炎性肉芽組織。總結本組的發病原因可歸納爲3種:一是感染:可能與不良衛生習慣有關,如有拔手指甲肉刺、咬指甲等。甲溝部污物積聚,細菌繁殖產生炎性症狀。二是外傷:跌傷、踢傷或剪指甲等造成甲溝或甲牀組織損傷,繼發細菌感染。三是嵌甲:指(趾)甲嵌入甲溝軟組織內,導致甲溝部軟組織受到擠壓,影響局部血液循環,產生炎症感染,是引起甲溝炎的主要原因。嵌甲可能與不良生活習慣有關,如鞋子小,鞋頭狹窄等有關。本組137例,我們根據其臨牀表現分爲3型,如上述,其主要意義在於對選擇相應的治療方法有一定的指導意義,甲溝炎的治療,如單純用抗生素消炎和拔甲治療,大多數病例難以奏效;或僅有短暫性的療效(1個月~3個月),複發率爲73%~86%[1,2]。凹陷型甲溝炎的治療,單純性拔甲或甲牀部分切除後不能徹底根治,極易復發。本組3例甲牀部分切除後全部復發,這說明凹陷型甲溝炎行甲牀部分切除後療效極差。凹陷型甲溝炎患者的指(趾)甲平面顯著低於甲緣,整個指(趾)甲呈蹋陷狀嵌入軟組織中,行甲牀部分切除後,高出指(趾)甲平面的軟組織被擠向殘甲,仍可能受到擠壓。我們在行甲牀部分除的同時,作趾雙側軟組織梭形整形術,切除部分軟組織減少了趾的寬度和厚度,並降低了甲緣軟組織的高度。這樣,可使甲緣軟組織向外側牽拉,避免再次受到擠壓。嵌甲型和扁平型指(趾)甲的治療,由於指(趾)甲向甲溝部嵌入生長成平壓,封閉甲溝緣,甲溝部受到壓迫,影響局部血液循環而出現疼痛,炎症反應。當甲溝部有污物長期堆聚時,可誘發細菌感染而加重炎症狀態。治療主要是解除組織受壓,拔甲可暫時消除軟組織受壓,但術後1個月左右指(趾)甲再生時可再次產生擠壓,Zuber[3]認爲行甲牀部分切除後療效較好,因被切甲牀的創面可被瘢痕填充,指(趾)甲不能再生,可根除軟組織被壓的原因。本組行甲牀部分切除105例,術後5例復發,原因是甲牀切除不徹底或甲基部的甲基質未被切除所致。5例在術後其甲緣組織較厚,長期穿不合腳的鞋子後使甲緣軟組織與指(趾)甲擠壓,是術後復發的原因之一。
從本組織137例治療情況看,不論哪一類型的甲溝炎,若甲緣組織較多、較厚,甲緣平面明顯高於指(趾)甲的平面,行甲牀部分切除後,有5例復發,本組14例在行甲牀部分切除後同時行指(趾)側面梭形整形術,無一例復發。對甲緣組織較少的嵌甲型和扁平型指(趾)甲,採用甲牀部分切除可獲得較好的遠期效果。凹陷型因指(趾)甲粗厚、短小指(趾)甲內陷以及甲緣軟組織較多,採用甲牀部分切除加指(趾)雙側整形術,術後可得到永久性的根治,值得推廣應用。
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