什麼是非淋病性尿道炎
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易與淋病性尿道炎“狼狽爲奸”
一位年近三十的小夥子,來到我的診室,自述於一月前得了淋病性尿道炎,患病後,經過認真而正規的治療,病情很快得到了控制,並且化驗分泌物也找不到淋球菌。但奇怪的是,尿道口一直都還有少量分泌物,特別是早上起牀時更爲明顯。再次去做檢查時,仍然找不到淋球菌,他自己還是繼續用藥,始終都不能徹底地緩解。所以,今天特地趕來諮詢,這淋病爲何這樣纏綿難愈?經過詳細的問診,並參閱其治療經過及各種化驗檢查,得知他確實是針對淋球菌而選用敏感的藥物,挺正規的。這時我的心裏似乎也有了底,給他開了一張化驗單,等化驗單結果一出來,果然不出所料,分泌物檢查,找到了沙眼衣原體。我當即對他作了解釋:你剛開始患的不僅僅是淋病,還合併有衣原體感染,即常講的非淋病性尿道炎,經過治療後,淋球菌已被殺滅,但由於衣原體對青黴素類藥物不敏感,故衣原體仍然存在於尿道,也就是說淋病性尿道炎已經得到控制,但仍患有非淋病性尿道炎,這是你病情遷延不愈的根源。他聽後如釋重負,病情也很快得到控制。
醫生點評:非淋病性尿道炎的病原體是沙眼衣原體和脲素支原體,大約40%是由沙眼衣原體引起,30%是由脲素支原體引起。沙眼衣原體是一類在細胞內寄生的微生物,它與淋病有非常密切的關係,淋病對衣原體感染起着激活與促進的作用。在衣原體感染的各種危險因素中,佔首位的是合併有淋病。淋病患者的沙眼衣原體的分離率也明顯高於不合並淋病的人羣。有實驗研究證明,淋病雙球菌的存在使沙眼衣原體在宮頸、尿道的複製能力提高100倍。淋病雙球菌還對沙眼衣原體的復發起到加速作用。還有人報道,沙眼衣原體感染引起的尿道炎復發者,約半數合併有淋病。這等於在提示我們,在治療淋病或非淋病性尿道炎時,應小心沙眼衣原體的感染。再者,兩者在治療上選擇的藥物也有所不同,淋病的首選藥物是青黴素類,而非淋病性尿道炎首選的是四環素類藥物。
女性患者症狀不“顯山露水”
一天下午,一位年約二十五六歲的女病人,自述不知什麼原因,近半年來,反覆出現下腹部疼痛不適,有時尿道有灼熱感,但只要稍微調理,比如注意衛生、多飲水、飲食清淡一些,病情即可得到緩解,但始終不能痊癒。我問她是否做過婦科檢查,她回答說,因白帶不多,故沒有去看婦科。我當即請婦科醫生會診。在婦檢時,發現陰道口及尿道口無潮紅,但子宮頸可見明顯的充血、腫脹,取少許分泌物檢查,找到沙眼衣原體。做B超檢查時,還發現左側輸卵管增粗,呈現炎症反應。這就是她反覆下腹部疼痛不適的原因。經過再次追問病史,她這才吞吞吐吐地說出曾有過性生活經歷,而且男友得過性病,直至現在仍在治療。我告訴她說,這是非淋病性尿道炎,而且已合併左側輸卵管炎了,現在一定要雙方同時治療,否則,很難治癒。她聽後稱是,表示要男友一起治療。
醫生點評:非淋病性尿道炎多發於性伴侶多、性活躍的年輕人,25歲以下發病佔60%,女性的發病率約爲男性的4倍。而女性非淋病性尿道炎的特點是症狀不明顯或無任何症狀。當被感染引起尿道炎時,約有50%的患者有尿頻或排尿困難,尿道口可發現有少許分泌物,但一般無尿痛或僅有輕微尿痛症狀。在女性,本病的潛伏期爲1~3周。正由於本病在一些人無任何症狀,且發病緩慢,症狀不典型,約有50%的人在初診時被誤診,變成慢性而不易被徹底治癒,這樣既可造成更廣泛的傳播,又易合併其他疾病。在其合併症中,最多的是宮頸炎,如果宮頸炎不經治療的話,上行感染還可有子宮內膜炎、輸卵管炎、盆腔炎,甚至不孕症等,應引起我們的足夠重視。因此,女性有多個性伴侶或不潔性生活史者,並出現有白帶稍增多或有宮頸炎,化驗檢查見白細胞增多,又找不到淋球菌時,儘管無尿道症狀,也應高度懷疑非淋病性尿道炎的存在。
警惕與慢性前列腺炎“魚目混珠”
小張在一年前的一次朋友聚會上,經不起大家的推波助瀾,越軌之後不慎患了非淋病性尿道炎,經過多方的治療,病情一直是時好時壞,反反覆覆,始終不能治癒。夜深人靜的時候他總在想,爲什麼用藥最認真的是自己,反而難愈?越想越不對勁,因此就趕來醫院諮詢。經過詳細的問診,得知他現在的主要症狀除尿道不適、排尿不暢、尿道口有分泌物外,還常常感到會陰部及下腹部不適或脹悶。在檢查室給他做直腸指檢時,發現前列腺較正常偏大,有輕度壓痛,我當即給他開了前列腺液檢查單。結果回報爲白細胞2個“+”,卵磷脂小體2個“+”,這就是慢性前列腺炎。我給他解釋說,你現在患的不是非淋病性尿道炎,而是由於病菌逆行感染到了前列腺,引起了慢性前列腺炎。雖然查出病源,但他卻高興不起來,因爲他知道慢性前列腺炎是很難治的,後來我開導他,勸他認真地治療,肯定能夠治癒。這樣大約經過半年多的治療,終於有了很大的好轉。
醫生點評:男性在患非淋病性尿道炎時,主要表現爲尿道有刺癢感或灼熱感,偶有刺痛感,尿道口有分泌物,但其分泌物較淋病稀薄,多爲清稀狀或淡黃色,且分泌的量也較淋病少。在長時間未排尿或晨起首次排尿前才溢出少量分泌物,有時僅表現爲內褲污染,有時病人也可無任何自覺症狀。我們知道,慢性前列腺炎的主要病因即是逆行感染,因此,當患非淋病性尿道炎時,致病菌極易通過尿道逆行感染到前列腺,從而引起慢性前列腺炎。慢性前列腺炎雖然也常常出現與非淋病性尿道炎相似的尿道不適、尿道口出現分泌物等症狀,但其更主要的表現是會陰部或下腹部的不適或疼痛,排尿不暢,尿道口分泌物爲前列腺液。當兩者在鑑別上有困難時,最簡單的方法是做肛門直腸指檢,可發現前列腺增大或有輕度壓痛,而前列腺液的常規檢查,是最有權威的鑑別診斷。
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