手臂外傷怎麼正確處理方法
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案例摘要:
1.王文有是村裏“打刀一把手”。這天,他正在採挖磨石,突然一塊大石頭滾下來。
2.他的手腕上10釐米處皮肉被砸破,一角鋒利的骨頭露出皮外,鮮血直流。
3.他把褲腰帶當止血帶,在傷口上方約6釐米的地方紮緊。
4.他又用手把傷口壓住,血仍然沒能止住,他站立時只覺眼前一陣發黑。
自發表“王文有右手前臂被石頭壓傷,皮肉被壓破,一角鋒利的骨頭露出皮外,鮮血直流”的案例後,許多讀者踊躍當起“急救醫生”,爲救治王文有的外傷出謀獻策。現簡要小結如下:
一、 王文有的傷情並不單一
有不少讀者來信指出:“王文有右手前臂的骨頭被石頭壓斷了,‘一角鋒利的骨頭露出皮外’,這是開放性骨折的表現,要就地取材,進行骨折肢體的固定”;另一些讀者則注意到“王文有右手前臂皮肉被壓破,鮮血直流,用褲腰帶把傷口上方紮緊,但血好像一點也沒止住”的情況,提出許多現場切實可行的“止血措施”;再有一些讀者認爲,“王文有雙腳發軟,站起來眼前一陣發黑”是“腦缺血”,要“王文有趕緊平臥休息,喝點‘糖開水’”。
上述這些是讀者提出的有益的救治方法,但只顧及了一點。王文有的傷情不是單一的,他既有明顯的開放性骨折,又有傷口出血不止;既有局部的損傷,又有全身的症狀。因此,不能把王文有簡單地當做“骨折”或“外傷出血”來處理。尤其是在處理局部外傷時,一定要注意全身的狀況,避免出現休克、昏迷等嚴重後果。
二、 爲什麼會止不住出血
根據案例介紹:“王文有把褲腰帶權當止血帶,立即在傷口上約6釐米的地方紮緊,又忍痛用左手把傷口壓住,但血仍然沒能止住。”爲什麼止不住出血呢?參加討論的讀者衆說紛紜,有的說“按壓傷口的力度不夠,起不到壓迫止血的作用”;有的說“褲腰帶缺乏彈性,不能起止血帶的作用”;有的說“上止血帶的位置不對,壓迫不到動脈”;有的讀者更深一層考慮到“王文有的血液凝血、出血時間有問題”等等。
讀者們的意見都不無道理,但廣西自治區南寧覃小玲、廣東省遂溪岑建壯、江蘇省蘇州趙蘇平、山東省昌邑付邦海、四川省閬中徐萬靈、江西省寧岡江家霖等讀者綜合起來考慮就更爲全面。①“王文有左手前臂不僅皮肉被壓破,一角鋒利的骨頭露出皮外”,在這種情況下,就算王文有能忍痛加大力氣按壓傷口,也不可能解決出血的問題,僥倖能壓住表面“不出血”,也難以避免內裏形成血腫。②在前臂扎止血帶,雖是紮在靠傷口上方的“近心端”(離心臟近的一端),也不可能壓迫行走在兩條長骨之間的動脈而起止血的作用。③本例扎止血帶的正確部位應在上臂中下1/3交界的部位。上臂只有一條長骨(肱骨),供應前臂的肱動脈行走到此處也比較淺表,就是不用止血帶而用“指壓止血”的辦法(見下文)也可以把血止住。④在沒有現成的止血帶的情況下,就地取材用褲帶、布條、麻繩等代用品是可行的,問題是不能直接紮在皮肉上,要先墊上布,扎的力度不能過大,以恰好壓住動脈阻斷血流爲度,扎得過緊可能造成一時性或永久性神經麻痹。此外,還必須掛牌標明上止血帶的時間,以便每小時放開一次,防止肢體長期缺血壞死。至於王文有的出凝血時間是否有問題,則需要由專業人員判定。
三、 止血、固定雙管齊下
河北省石家莊肖傑、廣東省興寧羅妙宛、福建省順昌張志敏和龍海林忠輝、浙江省天台黃善釗、河南省洛陽王容等讀者指出,王文有既有外傷出血,又有開放性骨折,需要止血、固定雙管齊下,同時還要注意全身的情況。他們的意見是十分正確的。
1. 止血 在現場急救的情況下,一般採用暫時的止血方法。如加壓包紮、手指壓迫和採用止血帶。加壓包紮只適用於出血較輕微的情況,對王文有這樣的病例效果不佳。如採用手指壓迫止血,可在王文有的右上臂中段內側摸到肱動脈的搏動,將四指放在肱動脈上,拇指放在上臂後面,用力將肱動脈壓扁在肱骨上,可使前臂的出血停止。再一個就是採用扎止血帶的方法止血(見前述)。
2. 固定 在迅速止血的基礎上,要對骨折進行臨時的固定,防止骨折端進一步移動和加重組織的損傷。傷口表面的異物要取掉,然後用乾淨的布包扎,以防繼續被污染。外露的骨折端切勿推入傷口,以免污染深層組織。可利用手邊的器材如木板、樹枝等分別置於前臂的背側和掌側,用布帶或手絹固定,然後把前臂吊在胸前。如沒有木板等物,可利用傷側衣襟反折起來兜起前臂,在衣襟角上剪一個洞,掛在第一個衣釦上或繫上帶子懸於頸部。
3. 注意全身情況 外傷骨折、出血時,有可能合併其他臟器的複合損傷,或因大量出血、劇烈疼痛而引起休克,也可能出現窒息、昏迷。因此在現場急救時,一定要密切觀察患者病情的變化,注意有無合併傷,防止和積極搶救昏迷、窒息和休克情況。
四、 適時送醫院妥善處理
經過上述現場處理以後,應及時送醫療部門進一步做清創、復位固定、預防感染(包括必要時作破傷風預防注射)等處理。在骨折癒合後,還要進行功能鍛鍊,使傷肢能最大限度恢復正常的功能。
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