如何手術治療前列腺癌
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前列腺癌根治術後切緣陽性意味着腫瘤很可能沒有被完全清除,患者的5年生化複發率可達50%-60%,並且基本上最終均會出現臨牀復發。根治術後殘餘腫瘤的體積較小,快速增殖的腫瘤細胞對後續治療比較敏感,因此恰當的輔助治療能夠預防和推遲生化復發以及臨牀復發,從而延長患者的生存期,提高治癒率。目前對於切緣陽性術後的輔助治療尚無統一意見。常用的輔助治療方式包括輔助放療、輔助內分泌治療以及聯合治療。
1.輔助放療
前列腺癌根治術後輔助放療適用於根治術後高危患者,包括腫瘤包膜外侵犯、精囊侵犯、盆腔淋巴結轉移以及切緣陽性。以往的研究未顯示輔助放療可使這部分患者獲得生存上的優勢。高危患者單用手術治療的10年生存率爲52%-80%,手術聯合輔助放療者爲60%-76%。輔助放療較等待觀察顯着提高根治術後切緣陽性患者的局控率,延長患者生化無進展和臨牀無進展生存時間,輔助放療5年生化失敗率爲26%,而等待觀察爲 47.4%。具有盆腔淋巴結轉移、精囊侵犯出現遠處轉移的機會較高,因此輔助放療更適合於切緣陽性且不伴上述高危因素的患者。
2.輔助內分泌治療
前列腺癌根治術後輔助內分泌治療的目的在於消滅切緣殘餘病竈,消滅殘餘的轉移淋巴結和微小轉移竈,從而提高患者長期存活率。目前主要適應證包括根治術後切緣陽性,盆腔淋巴結轉移,術後病理證實爲T3期(pT3)或≤T2期伴高危因素患者(Gleason》7,PSA》20 ng/mL)。輔助去勢治療(藥物或手術去勢)能夠顯着延長T1-2期伴盆腔淋巴結轉移患者的PSA無復發生存時間、臨牀無進展生存時間以及總體生存時間。局部晚期前列腺癌(T3-4期或淋巴結轉移)使用比卡魯胺150mg較等待觀察患者顯着提高患者的無進展生存,使進展的風險降低34%,但對侷限性前列腺癌(T1-2期)並無生存上的益處。
3.聯合治療
一部分高危的前列腺癌根治術患者可能存在無法檢測的微轉移竈,因此單用輔助放療並不能完全解決問題。而內分泌治療是一種全身治療手段,兩者聯合後理論上能使患者生化和臨牀復發的危險性降至最低。雖然若干研究顯示聯合治療能延長疾病進展時間,降低PSA複發率甚至延長總體生存時間,但目前缺乏多中心前瞻性對照研究的資料,尚無法證實聯合治療較其他方式更好。
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