艾滋病眼部症狀臨牀表現(二)
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1、神經性眼部異常
中樞神經系統慼染表現進行性癡呆、注視麻痹。進行性多竈性白質腦病、單純皰瘮性腦炎、鉅細胞病毒性腦炎、弓形體性腦炎、隱球菌性腦胰炎、腦淋巴瘤、卡波西肉瘤,腦血管性併發症時第、!V、VI腦神經功能癉礙,表現眼瞼下垂、複視、眼內外肌麻痹、視盤水腫、視盤炎、球后視神經炎和視神經萎縮。
2、鉅細胞病毒性視網膜炎
艾滋病患者71~85發生鉅細胞病毒性視網膜炎,在眼條件致病微生物感染中最多見。本病常見於艾滋病晚期,也可發生在全身其他症狀出現以前,因視網膜炎而發現艾滋病。本病具有特徵性,是預後更險惡的徵兆,患者多數死亡。僅周邊眼底病變時患者可自覺症狀,或僅有輕度視力模糊、閃散在白色顆粒狀斑或黃白色乳酪樣竈性滲出斑,大小不一。滲出斑開始時邊緣模糊,淡灰色絮狀似棉絨斑,數週內逐漸融合擴大,常伴有血斑、視網膜水腫,黃斑區漿液性滲出或見星芒圖形。病變緩儍進行加重,見閉塞性血管炎、雜枝狀血管周圍炎、視網膜中心動脈閉塞、中心靜脈阻塞,伴火焰狀視網膜出血。滲出與片狀出血同時存在,則呈乳酪與番茄醬樣眼底。前房反應輕微,玻璃體較少累及。眼底熒光血管造影檢查,沿顆卜顳下血管弓廣泛血管滲漏, 血管閉塞,大片視網膜區域無血流灌注,弱熒光。視網膜水腫混濁向眼底周邊部擴展,進行失。檢查視網膜廣泛全層,縮變薄伴輕,色素紊亂,巨大細胞,核內有耙心熒光染生物素-抗生素免疫過氧物;均證明病變區視網胰各層有鉅細胞病毒抗原。
3、弓形體性視網胰脈絡膜炎
弓形體病蟲血癥期,原蟲經短睫狀動脈達後極部視網膜或腦脊液達視盤附近,表現單眼侷限性或瀰漫壞死性視網腆脈絡膜炎,常伴有中樞神經系統弓形體病。急性視力減退、黃斑區或視盤附近單發或多發的灰白色滲出竈。病竈邊緣模糊,稍降起,周圍視網膜水腫。常伴有前房、玻璃體炎症。病變消退後病竈區色素沉着,膠質細胞增生,遺留灰白色增殖性瘢痕。病理檢査時,在視網膜壞死區見弓形體的包嚢。
4、其他條件致病微生物感染
眼帶狀皰瘮可爲首先出現的病變,皮疹重、持續時間長, 常合併角膜炎、葡萄膜炎。繭症單純皰疹性角膜炎,可雙眼發病,遷延,多次復發。另外,可有念珠菌、隱球菌性脈絡膜視網膜炎發性真齒性眼內炎、細菌性角膜炎、鳥型分枝桿菌性脈絡膜視網,炎、多發傳染性軟疣等。
卡波西肉瘤:爲多發血管瘤,是艾滋病的常見併發症,也可爲其首現之臨牀表現,可見於15~40的患者。除肢體、頭面部皮膚、黏腴、內臟、淋巴結卡波西肉瘤外,可累及眼部。肉瘤位於眼瞼、瞼結膜、球結膜、瞼板腺、淚腺、虹膜或眼窩處,以下瞼、下穹隆部爲最早發生的常見部位。肉瘤呈暗紅、青紫或鮮紅色扁平斑狀、結節狀或瀰漫性血管性腫物,孤立或多發或相互融合。無痛、無自覺症狀,進行緩慢,全身播散。肉瘤由紡錘形細胞及毛細血管組成,血管內皮細胞無限制生長,見多數裂隙樣血管。
眼窩淋巴瘤:篩竇、蝶竇淋巴癇侵犯眼窩,致眼瞼下垂、眼臉腫脹、眼球運動陣礙、瞳孔對光反應遲鈍或消失。
5、其他
偶見後鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、脈絡膜滲漏、繼發性青光眼等。
依據病史、高危人羣、綜合全身多系統症狀和體徵,對不明厫因的細胞免疫缺陷,發生反覆或一種以上條件致病微生物感染及其特有臨牀表現,結合罕見的肉瘤、卡氏肺孢子菌肺炎等,可作出初步診斷。結膜肉瘤應與結膜下出血、海綿狀血管癎或肉芽腫相鑑別。艾滋病感染的確診有賴於實驗室檢查。
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