不同移植角膜緣治療眼鹼性燒傷動物療效對比
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燒傷後24h內開展自體角膜緣移植效果最佳,所移植的角膜成活率100%,能有效促進燒傷角膜創面的癒合;72h內移植的效果明顯低於24h內進行移植,角膜表面出現肥厚的角膜血管翳,創面結膜化達60%(6/10),但能有效阻止角膜中央穿孔。
【摘要】 目的 研究自體角膜緣移植治療眼鹼性燒傷動物的最佳和有效移植時間,爲臨牀選 療效 對比 動物 移植 治療 不同 燒傷 24h 時間 研究 72h擇治療方案奠定實驗基礎。方法 用1.0mmol/L氫氧化鈉溶液製作角、鞏膜緣鹼性燒傷模型,24~72h內取對側1/2角、鞏膜緣移植到患側眼角膜緣,定時點氯黴素眼藥水,6次/日。結果 在24h內所移植的角膜緣成活率爲100%,愈後好;72h所移植的角膜緣成活率降低,但能有效防止角膜穿孔。結論 角膜緣移植時間直接影響角膜成活率,24h內進行移植是治療眼鹼性燒傷動物的最佳時機,72h內移植有一定療效。
鹼性眼燒傷是一種常見性疾病,已有研究證明採用自體角膜緣移植能有效治療該疾病,但臨牀病人到達醫院接受治療前所耽擱的時間差異大,自體角膜緣移植的療效是否受治療時間的限制有待研究,爲此,本課題在新西蘭兔眼開展一系列研究,探討最佳移植時間和有效時間,報告如下。
1 材料與方法
1.1 試劑 1.0mmol/L的氫氧化鈉溶液,本院製劑室提供;11-0眼科鏟形針,寧波醫用縫針廠出品。
1.2 實驗動物 新西蘭兔,健康無眼疾,2000~3500g,30只,雄性20只,雌性10只,中山大學中山醫學院實驗動物中心提供。
1.3 實驗設計 將30只新西蘭兔隨機分爲A、B、C3組,每組10只,鹼性燒傷模型製作後24h和72h內分別給A組、B組兔實施角膜緣移植治療,C組作爲模型對照組。
1.4 模型製作 3%戊巴比妥鈉按1ml/kg劑量麻醉動物後,將內徑12mm,外徑16mm圓形濾紙片浸入1.0mol/L氫氧化鈉溶液中,濾紙完全浸溼後,用幹無菌紗塊將多餘的鹼性溶液吸除,以角膜頂點爲中心置於術眼表面,濾紙環正對角、鞏膜緣區域,1min後取下濾紙環,用生理鹽水沖洗燒傷後的眼結膜10~15次。
1.5 角膜移植方法 A組模型兔於燒傷後24h內清刮燒傷壞死組織,切取對側健康眼1/2角鞏膜組織移植於燒傷 眼角膜緣相應部位,用11-0醫用眼科線縫合;B組於燒傷後72h內採用同方法進行移植;C組於燒傷後24h進行壞死組織清刮,不移植。三組動物每天滴加氯黴素眼藥水6次。
1.6 臨牀觀察 採用裂隙放大鏡觀察3組模型兔眼變化,2.5g/L熒光素染色,觀察角膜上皮修復情況。
2 結果
A組角膜緣移植後生長、貼壁良好,2周後患側創面全部癒合,其中5只兔眼部出現新生血管;B組移植後貼壁差,創傷面癒合差,角膜表面出現肥厚的角膜血管翳,表面粗糙不平,其中6只創面出現結膜化;C組中3隻眼角膜上皮傷後25~30天癒合,但愈后角膜表面肥厚、粗糙,7只在傷後10~15天內在角膜中央而非角鞏緣穿孔,眼內容物流出,眼球萎縮,全部角膜新生血管結膜化,並有7例發生角膜葡萄腫。
3 討論
隨着工業技術的發展,眼鹼性燒傷病例有所下降,但仍爲臨牀一種常見性疾病,通常患者到達醫院接受治療前所耽擱的時間長短差異大,眼部缺血、水腫、血栓形成情況嚴重程度不一,對於重者一般預後不佳,因此,諸多研究者對眼鹼性燒傷的治療方案進行了不斷的探索研究。近年來的研究發現上皮癒合是上皮細胞移行和增殖完成的,而角膜緣基底層存在的幹細胞是上皮細胞增殖分化的源泉,1989年Kengon等 [1] 研究報道採用自體角膜緣移植能取得一定的臨牀效果,那麼自體移植的最佳移植時機和有效移植時間如何?爲此,本課題組在新西蘭兔身上開展了一系列實驗研究。
結果顯示,燒傷後24h內開展自體角膜緣移植效果最佳,所移植的角膜成活率100%,能有效促進燒傷角膜創面 的癒合;72h內移植的效果明顯低於24h內進行移植,角膜表面出現肥厚的角膜血管翳,創面結膜化達60%(6/10),但能有效阻止角膜中央穿孔。
根據以上實驗結果認爲,自體角膜緣移植是治療早期(《24h)眼鹼性燒傷的理想方法,對中期/晚期(《72h)患者有一定療效。
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