上頜竇積血對眼眶骨折修復術後的影響
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摘要:爆裂性骨折是常見的眼眶外傷,通常可致眶壁損傷及眼外肌嵌頓,臨牀主要表現爲眼球內陷、眼球運動障礙及複視。筆者曾遇3例爆裂性骨折術後高眶壓,眼球近於固定,發現其於術前上頜竇積血有關,現報告如下。1一般資料選擇2003年1月~2004年5月在天津市眼科醫院手術治療的67例67眼眼眶爆裂性骨折患者資料,其中男43例,女24例全文: 爆裂性骨折是常見的眼眶外傷,通常可致眶壁損傷及眼外肌嵌頓,臨牀主要表現爲眼球內陷、眼球運動障礙及複視。眼眶手術鬆解嵌頓的眼外肌,恢復正常眶內容積,可消除眼球內陷,解除限制性眼球運動障礙。術後可有短暫的受累肌麻痹,眶內組織輕度水腫,一般3~7天可逐漸消除,較少出現高眶壓表現。筆者曾遇3例爆裂性骨折術後高眶壓,眼球近於固定,發現其於術前上頜竇積血有關,現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2003年1月~2004年5月在天津市眼科醫院手術治療的67例67眼眼眶爆裂性骨折資料,其中男43例,女24例。年齡6~54歲,平均年齡30歲。原因:拳擊傷、鈍器傷、車禍及爆炸傷。傷後2周內手術17例,2周~2個月手術26例,超過2個月24例。患眼內陷2~5mm ,平均3.5mm。眼球運動障礙及多個眼位複視者58例。CT水平及冠狀掃描:瞭解骨折情況及內容物疝入上頜竇情況。單純一壁骨折52例,下壁骨折42例,內壁骨折10例,兩壁骨折的15例。眼B超檢查均有眼外肌腫脹。
1.2治療採用結膜或下瞼睫毛下2mm皮膚切口入路開眶,分離組織至眶緣,切開骨膜,分離至暴露骨折孔後緣,填充材料Medpor(美國Pore Surgical公司產品)薄片。易於剪裁塑形,可多片重疊植入,無需特殊固定。
1.3術後處理全身應用抗生素及激素靜滴。
2結果 64例患者手術後無感染及植入物排出。
3例患者術後出現高眶壓,局部組織水腫明顯,全身白細胞明顯增高現象,其中1例術前就有白細胞增高現象,經全身用抗生素白細胞控制至正常,但術後第3天出現白細胞明顯增高,複習其CT片,3例患者均有上頜竇積血。 圖1眼眶冠狀CT掃描:左側眶壁及眶下壁爆裂性骨折,上頜竇內積血。
3討論 眼部創傷後的感染比較容易發生,結膜囊內寄生多種細菌,對機體具有防禦能力,當眼部受傷後,其免疫機制遭到破壞,吞噬細胞、中性粒細胞的功能首先受到抑制和破壞,其次是淋巴細胞,而眼內許多細菌細胞壁上某些成分具有抗原性,都能誘發體液免疫。眼眶損傷後,上頜竇與外界溝通,上頜竇內積血作爲一個良好的培養基,易使細菌生長繁殖。手術本身的刺激加重炎性反應,致使感染加重。對於此類患者術前應仔細閱片,必要時加用抗生素,術中儘量清除上頜竇中積血,破壞細菌滋生的環境,減少炎症反應,此3例患者術中未及時清除上頜竇腔內的積血,也是造成術後感染的重要因素。術後應用抗生素及激素,適當加大劑量及延長用藥時間,可減少其感染程度,降低感染機會。考慮此3例患者術後均有應用抗生素及激素治療,否則可能會出現局部蜂窩織炎等感染情況。
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