綜合治療法治療食管癌

食管癌目前在世界惡性腫瘤發病率中名列第六，但在中國它卻排第四。調查顯示，廣東粵東地區和河北太行山區成爲全國發病率、死亡率最高的兩個地區。兩者“光榮上榜”的原因都來自飲食習慣：太行山居民愛吃酸菜、粵東人羣愛吃醃製食物，而癌變正來自這些食品。

據悉，粵東地區人羣發病率高達4人/萬人，由於食管癌沒有特異性，導致90%發現時已是局部晚期。專家提醒，高發地區三代直系親屬中有發病史者、年滿40歲者、吞嚥不適者應立即排查。

最好採用綜合治療法治療食管癌

專家介紹，過去對於食管癌基本上都是採取手術切除，但漸漸發現，過半食管癌患者不適宜直接進行單純的手術治療。原來，醫生切除病人食管的同時也切除了患者的賁門、雙側迷走神經，並使胃的“地位”升高，由腹腔提高到胸腔，以替代切除的食管。“這樣的操作哪怕手術再完美也還是會導致生存質量大打折扣。”切除賁門意味着食物入口後難以控制，很可能人體處在水平狀態都會有食物從口中流出;而提高胃部則不同程度地影響患者消化、吸收等功能，患者會因此變得營養不良、日漸消瘦。

因此，如果患者處於局部晚期或總體病情中期階段，可以先通過術前放療、化療殺死腫瘤細胞，縮小食管腫瘤後再進行手術。他認爲，對於中期食管癌而言，放、化療加上手術綜合治療比單純手術治療效果要好得多。

食管癌早期的治療應該是應該採用手術、放化療、中醫藥治療相結合的綜合治療方式，中晚期就要採用中醫保守治療。

一、手術治療

1、大型手術治療：外科手術是治療早期食管癌的首選方法

食管癌患者一經確診，身體條件允許即應採取手術治療。根據病情可分姑息手術和根治手術兩種。姑息手術主要對晚期不能根治或放療後的病人，爲解決進食困難而採用 食管胃轉流術、胃造瘻術、食管腔內置管術等。根治性手術根據病變部位和病人具體情況而定。

原則上應切除食管大部分，食管切除範圍至少應距腫瘤5cm以上。下段癌腫手術切除率 在90%，中段癌在50%，上段癌手術切除率平均在56.3%～92.9%。目前主張頸、上段食管癌首選放療，中段食管癌放療或者手術，下段食管癌首選手術。因頸、上段食管癌手術難度及風險較大，特別對一些老年患者，中段食管癌手術和放療療效相差不大，整體預後沒多大差別，而下段食管癌手術切除率較高，因此主張以手術爲主。

手術的禁忌症爲：

①臨牀x線等檢查證實食管病變廣泛並累及鄰近器官，如氣管、肺、縱 隔、主動脈等。

②有嚴重心肺或肝腎功能不全或惡病質不能耐受手術者。

2、小型手術治療

一般臨牀建議晚期患者（幾乎不能進食的患者或者僅能極少量流質的患者）進行食管支架置入術，把狹窄的食管撐開，PS：（瞬間撐開會很疼），主要解決進食問題，不過這個只能短期的延續生命，適合復發後已經不能再做手術切除的患者或者放療後復發不能再程放療的患者，價錢大概在1W左右，地方不一樣價錢也不一樣，如果家裏經濟條件允許，這種方法能延長一定的生命期，但生活質量較差，個別病人不能耐受，總是有異物感或者疼痛。

二、放射治療

食管癌放射治療的適應症較寬，除了食管穿孔形成食管瘻，遠處轉移，明顯惡液質，嚴重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治療，包括根治性放療和姑息放療。

1、適應證：

（1）病人一般情況在中等以上;

（2）病變長度不超過8cm爲宜;

（3）無鎖骨上淋巴結轉移，無聲帶麻痹，無遠處轉移;

（4）可進半流食或普食;

（5）無穿孔前徵象;

（6）應有細胞學或病理學診斷，特別是表淺型食管癌。

食管癌穿孔前徵象：①尖刺突出：病變處尖刺狀突出，小者如毛刺，大者如楔形;②龕影形成：爲一較大潰瘍;③憩室樣變：形成與一般食管憩室相似，多發生在放療後;④扭曲成角：食管壁失去正常走行，似長骨骨折後錯位一樣;⑤縱隔炎：縱隔陰影加寬，病人體溫升高，脈搏加快，胸背痛。穿孔後預後很差，大部病人於數月內死亡。

2、照射劑量及時間：通常照射腫瘤量爲60Gy～70Gy/6～7周。

3、外照射的反應

（1）食管反應：照射腫瘤量達10～20Gy/1～2周時，有輕度的食管黏膜反應，30～40Gy/3～4周時，食管黏膜充血、水腫進一步加重，表現爲嚥下困難、吞嚥痛加重，輕者可不作處理，重者予抗菌素激素減輕反應治療，必要時補液營養支持治療，個別嚴重者需暫停放療，此時需對患者及家人做好解釋工作，避免誤解病情加重。

（2）氣管反應：咳嗽，多爲乾咳，痰少，以對症處是爲主。

4、合併症

（1）出血：發生率約爲1%。應在選擇病人時，對那些有明顯潰瘍，尤其是有毛刺狀突出的較深潰瘍者，應特別謹慎，減少每次照射劑量，延長總治療時間，在放療過程中，應經常X線鋇餐觀察。

（2）穿孔：發生率約爲3%，可穿入氣管，形成食管氣管瘻或穿入縱隔，造成縱隔炎症。

（3）放射性脊髓病：放射性脊髓病是頭、頸、胸部惡性腫瘤放射治療的嚴重併發症之一。潛伏期多在照射後1～2年。

5、化療

目前對中晚期食管癌主張同步放化療，藥物以DDP、5-FU爲主。