小兒鉛中毒有什麼急救措施
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不少“頑皮、不乖”的孩子趁假期去看心理醫生,然而,昨日記者從市兒童醫院瞭解到,這些孩子中有80%都是鉛中毒,多數與吃膨化食品、咬指頭這些生活習慣有關。
【八成不是心理問題】
每年一到放假,有些家長都喜歡帶孩子看心理醫生。特別是那些平時脾氣暴躁、多動的孩子,家長總想請醫生輔導。據瞭解,僅前日一天,重醫附屬兒童醫院心理科就收到40多位這樣的孩子。記者從心理科梅教授處瞭解到,這些孩子經過血鉛檢查,發現有80%都屬於鉛中毒,根本不是單純的心理問題。
兒童鉛中毒可表現爲多動、易怒、暴躁,昨日一位合川來的小男孩情況就非常典型。這位孩子不僅咬傷了媽媽的手臂,在學校還經常和同學發生摩擦,一生氣了就咬人。家長以爲孩子是心理有問題,最後血鉛檢查報告出來一看,孩子血鉛含量達到702微克/毫升,超過 衛生部規定的100微克/毫升七倍還多!孩子的父親是搞汽修的,孩子常去那裏玩耍。“這就難怪了,這些地方空氣粉塵中鉛含量很高。”醫生表示。
【咬指頭易導致鉛中毒】
醫生表示,兒童的神經系統對毒性物質抵抗力很脆弱,尤其是鉛。教育和幫助兒童避開鉛源,養成良好的衛生習慣,是預防鉛毒的關鍵。
據介紹,孩子體內80%—90%的鉛是從消化道攝入,也就是說,如果孩子摸了食品袋上的字、畫畫後又用手抓食品,摸了塗油漆、彩釉的裝飾物或玩玩具後又吃手,以及常去加油站、電池廠、汽車站這些空氣粉塵鉛含量高的地方,是非常危險的。膨化食品的鉛含量也比較高,皮蛋、爆米花和劣質罐頭、飲料這些高鉛食品也要儘量少吃或不吃。(新華網)
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【概述】
小兒鉛中毒(lead poisoning)大多經消化道攝入引起,引起急性鉛中毒的口服劑量約爲5mg/kg。
【診斷】
急性中、重症鉛中毒根據臨牀表現,實驗室檢查多能作出診斷,但對慢性、微量鉛中毒病兒,簡易可行的檢查方法尚在探索之中,因此種病兒智力常有不同程度的落後,故目前已引起廣泛注意。
鉛中毒初期呈現消化道症狀時,應與急性胃腸炎、病毒性肝炎等鑑別;有腹絞痛時須與急腹症鑑別;發生腦病徵象時應和腦炎、結核性腦膜炎、腦腫瘤及手足搐搦症區別;遇有末梢神經炎症狀和體徵時,須和脊髓灰質炎及白喉性神經麻痹區別。
【預防措施】
兒童鉛中毒的原因受環境因素的影響,尤其受經濟發展水平和社會文化背景的影響。在我國造成兒童鉛中毒的原因有以下幾方面:
(1)工業污染:由於鉛被廣泛用於工業、農業、交通、國防、蓄電池製造、電纜、油漆等諸多領域,造成不同程度的鉛污染;
(2)含鉛汽油的尾氣排放,村村通公路,汽車增加,尾氣增多;
(3)環境污染,水源、土壤、公路兩旁的農作物均受到不同程度的污染;
(4)從事與鉛有關的工作人員,如印刷、景泰蘭製作、汽車駕駛工作的人員,回家前無立即洗澡更衣等衛生習慣,使工作場所的鉛塵通過衣服、頭髮、雙手等帶回家中污染環境;
(5)長期接觸含鉛學習用具和玩具。根據國外學習用具和玩具的着漆層中可溶性鉛含量小於250毫克/公斤的標準,曾對9種不同類鉛筆檢測,有6種均超標,最高超標4倍。在其他幾種學習用品中有6種超標,含量最高的爲課桌椅棕黑色油漆層超標37倍。教課書彩色封面的含鉛量超標14倍;
(6)用煤製品做飯取暖的家庭室內鉛含量比室外空氣鉛含量高達18倍。室內吸菸、室內裝修用含鉛油漆粉刷均造成鉛污染。某些罐裝飲料是用鉛焊製作,均可使含鉛量增加。爆米花、松花蛋均使鉛含量增加。
生活在同樣環境下,兒童容易鉛中毒。嬰幼兒處在生長髮育的不同階段,與成人有很大區別。在非職業性鉛暴露時,鉛吸收的主要途徑是消化道。成人消化道對鉛吸收率爲5%-10%,兒童高達42%-53%,由於兒童行爲有較多的手-口動作,將鉛塵由手帶入消化道;嬰幼兒生長快,需要營養多,在大量吸收營養物質的同時,也將有污染的鉛吸收;兒童胃排空較成人快,當胃排空時鉛吸收率較胃充盈時增加約45%;年幼兒咳嗽排痰功能不完善,常將呼吸道吸入的鉛塵隨咳痰時吞入消化道;空氣中的鉛塵多積聚在地面上1米的空間,此高度正是嬰幼兒童呼吸活動玩耍的範圍,增加鉛吸入,鉛在兒童呼吸道和肺中的吸收率較成人高約1.6-2.7倍。
兒童由於各臟器組織的防禦結構發育不完善,如肝臟解毒功能差,腎小管重吸收能力差,兒童排鉛的能力較成人小,成人攝入體內的鉛約99%最終隨大小便排出體外,而兒童攝入體內的鉛只有66%左右可被排出體外,仍有約1/3的鉛滯留在體內。
鉛在體內的流動性兒童大於成人。成人攝入體內的鉛約90%-95%將積蓄於骨骼中,而兒童只有75%左右在骨骼中,而此部位蓄積的鉛流動性亦很大。容易向血液和軟組織中流動,使兒童內源性鉛暴露的機率和幅度較高。
鉛中毒屬於環境污染性疾病,預防應遵循初級預防爲主,次級預防和早期篩查爲輔的原則。初級預防的基本思想是根除鉛暴露是預防鉛中毒的最佳途徑,達到此目標需要政府、環保部門及社會共同努力,並且需要一定的時間才能實現。目前能做到的是次級預防,儘量減少鉛毒的毒害作用。兒童鉛中毒的篩查是對初級預防和次級預防的補充。通過篩查早期發現鉛負荷增加和受鉛毒性影響的兒童,進一步施行干預和治療。
鉛中毒的諸多因素都是次級預防的重點,尤其要教育和幫助兒童避開鉛源,養成良好的衛生習慣。少在馬路上逗留、玩耍,杜絕手—口動作。加強營養,保證蛋白質的需要量,提供全面、均衡的營養,應多食富有鈣、鋅、鐵礦物質及維生素B、C等食物。
【治療措施】
1.杜絕鉛毒繼續進入
在輕症中毒病人,斷絕鉛的來源,已能遏止危重的症狀。對誤服大量含鉛藥物而致中毒的病兒,首先必須導吐(可用吐根糖漿),並用1%硫酸鈉或硫酸鎂洗胃,繼之向胃內注入硫酸鈉或硫酸鎂15~20g,使形成不溶性硫化鉛,然後再次洗胃,以清除沉澱出的硫化鉛。以後服用較大量牛乳或生蛋白,可使剩存鉛質成爲不易溶解的鹽類,並可保護胃粘膜;再用鹽類瀉藥1~2次以導瀉。
2.促進鉛的排泄目前常用的祛鉛療法是將依地酸二鈉鈣Na2CaEDTA15~25mg/kg加於5%葡萄糖液內配爲0.3%~0.5%溶液,靜脈滴注或緩慢靜脈注射,使成無毒的依地酸鉛鹽由尿排出。
其每日總量一般不超過50mg/kg,在6~12小時內靜脈滴注,或分2次靜脈緩注,持續2~3天,間歇5~10天爲一療程,一般可連續應用3~5療程,以後根據病情,間隔3~6個月再行驅鉛治療。靜脈用藥可能引起腎臟損害,故在治療過程中須經常檢查尿常規及腎功能,如有腎功能異常或無尿,應即停藥。小兒進行此項療法,最好先用小量,即以0.2g溶於5%葡萄糖溶液200ml中,在1小時以上的時間內徐緩地滴入靜脈,如4小時內無不良反應,再用上述劑量注射。慢性中毒可用肌注方法。此藥在胃腸道很少吸收,且可和鉛絡合成依地酸二鈉鉛被吸收到體內,增加鉛的毒害,故不宜口服。國產解毒藥二巰基丁二酸鈉治療鉛中毒的效果不亞於依地酸鹽,用量及用法見銻中毒節。重症病兒或當血鉛值超過4.83μmol/L(100μg/dl)時,可用聯合療法。藥物劑量和用法如下:先用二巰基丙醇(BAL),每次4mg/kg,每4小時1次,肌注;同時或稍後用依地酸二鈉鈣,每次12.5mg/kg(最大劑量每日75mg/kg)靜脈或肌內注射(上述二藥在不同部位肌注)。能口服的病兒儘快口服青酶胺,每日20~25mg/kg,分4次口服、最大日用量1g,用藥前應作青黴素過敏試驗。聯合治療3~5天,血鉛濃度降至正常,停用2天后再用下一個療程。在重複療程中,每日用量應酌減少(依地酸二鈉鈣每日50mg/kg,二巰基丙醇爲每日15mg/kg)。以上藥物在應用過程中,均須注意其副作用,如病兒出現無尿,立即停用依地酸二鈉鈣。在用二巰基丙醇的過程中,勿同時應用鐵劑。無尿4小時以上者應同時作血液透析。病兒血鉛值在3.84~4.83μmol/L(80~100μg/dl)時,依地酸二鈉鈣和二巰基丙醇應用2天,而後口服青酶胺5天。若腸道中無鉛,可單用依地酸二鈉鈣5天或用二巰基丙醇加依地酸二鈉鈣3天。血鉛值在2.88~3.84μmol/L(60~80μg/dl)之間者,可用短期依地酸二鈉鈣或較長期青酶胺治療。血鉛值<2.88μmol/L(60μg/dl)的病兒,除有其他鉛中毒症狀外,一般不需作驅鉛治療。此外,二乙烯三胺五乙酸三鈉鈣(促排靈,CaNa3DTPA)排鉛效果亦好,可酌情應用。每次用量爲15~30mg/kg,溶於生理鹽水中,配成0.2%~0.5%溶液,靜脈滴注,用3日停3日爲一療程。在急性中毒時,也可應用枸櫞酸鈉,使與鉛化合成構櫞酸鉛,雖可溶於血內,但因不易遊離,故無毒性作用,能由尿排出而不致中毒。每日劑量爲3~8g(成人量),分數次口服,必要時可用2.5%溶液作靜脈注射。
3.治療急性腹痛
如腹痛劇烈,可選用阿托品、654-2、維生素K等以解除腸道痙攣,並可由靜脈徐緩地注射10%葡萄糖酸鈣10ml,除減輕腹絞痛以外,並促使鉛在骨骼內沉着,減低血鉛濃度。必要時服用複方樟腦酊,較大兒童可皮下注射少量嗎啡。
4.治療急性腦症狀
一般選用安定、副醛、苯巴比妥鈉等藥物控制驚厥。爲了降低顱內壓,可由靜脈輸注50%葡萄糖或20%甘露醇等以減輕腦水腫。液體攝入量以能供應其基礎需要量爲度,一般每日需40~60ml/kg(相當於800~1200ml/m2),同時調整電解質的失衡。如有嘔吐、驚厥、發熱等,並需補充其最低的估計損失液量。
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