頭部外傷有什麼治療護理措施
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頭皮裂傷多由銳器或鈍器致傷。裂口大小,深度不一,創緣整齊或不整齊,有時伴有皮膚挫傷或缺損, 由於頭皮血管豐富,血管破裂後不易自行閉合,即使傷口小出血也較嚴重,甚至因此發生休克。
一、何謂頭皮血腫
頭皮血腫多因鈍器傷及頭皮所致,按出現於頭皮各層之間的關係分類(圖4-1)。
(一)皮下血腫:因皮下組織與皮膚層和帽狀腱膜層之間的連接緊密,故在此層內的血腫不易擴散而範圍較侷限。血腫周圍軟組織腫脹,觸之有凹陷感,易與凹陷骨折混淆,有時需頭顱X線攝片檢查才能明確。
(二)帽狀腱膜下血腫:由該層內小動脈或導血管破裂引起。帽狀腱膜下層疏鬆,血腫易於擴展甚至蔓延至整個帽狀腱膜下層,含血量可多達數百毫升。
(三)骨膜下血腫:多見於鈍器損傷時因顱骨發生變形或骨折所致。如嬰幼兒乒乓球樣凹陷骨折和成人顱骨線形骨折後常併發此類血腫。由於骨膜在顱縫處附着牢固,故血腫範圍常不超過顱縫。 在嬰幼兒,陳舊性血腫的外圍與骨膜可鈣化或骨化,乃至形成含有陳舊血的骨囊腫。
治療 一般較小的頭皮血腫,無需特殊處理,經過1~2周左右多能自行吸收。較大的血腫常需穿刺抽除同時局部壓迫包紮,經一次或幾次治療可愈。穿刺治療無效,血腫不消或繼續增大時,可切開清除血腫並止血。對合並顱骨骨折的骨膜下血腫,要注意併發顱內血腫的可能。凡已經感染的血腫均需切開引流。
二、頭皮裂傷
頭皮裂傷多由銳器或鈍器致傷。裂口大小,深度不一,創緣整齊或不整齊,有時伴有皮膚挫傷或缺損, 由於頭皮血管豐富,血管破裂後不易自行閉合,即使傷口小出血也較嚴重,甚至因此發生休克。
治療
急救時可加壓包紮止血。儘早清創,除去傷口內異物,止血,術中注意有無顱骨骨折及腦膜損傷之後縫合傷口。對有頭皮組織缺損者行皮下鬆解術或轉移皮瓣等方法修復。對傷後2~3日以上的傷口,也宜清創,部分縫合,並加引流。
三、頭皮撕脫傷
多因頭皮受到強烈的牽扯所致,如發辨捲入轉動的機器中,使頭皮部分或整塊自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫,損傷重,出血多,易發生休克。
治療
急救時,用無菌敷料覆蓋創面,加壓包紮止血;同時將撕脫的頭皮用無菌紗布包好備用,爭取在12小時內清創縫合。頭皮整塊撕脫者,可行小血管吻合,頭皮再植,或將撕脫的頭皮作成全厚或中厚皮片再植。小塊撕脫可轉移頭皮。大面積的頭皮,顱骨與腦膜缺損者可用帶血管的大網膜覆蓋創面,待肉芽組織生長後植皮。傷口感染或植皮失敗者按一般感染創面處理。以後可在顱骨裸露區,每隔1釐米作深達板障的鑽孔或將顱骨外板鑿除,待肉芽組織生長後植皮。
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