透析爲什麼會引起低血壓
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血液透析(Hemodialysis),簡稱血透,通俗的說法也稱之爲人工腎、洗腎,是血液淨化技術的一種。其利用半透膜原理,通過擴散、對流體內各種有害以及多餘的代謝廢物和過多的電解質移出體外,達到淨化血液的目的,並吸達到糾正水電解質及酸鹼平衡的目的。
血液透析(HD)是終末期腎衰患者的重要治療方法之一,它不僅可以延長患者的生命,而且充分透析還能提高患者的生活質量。但HD過程中可能發生各種各樣的併發症,低血壓的發生較其它併發症常見,它嚴重影響了患者的透析效果,甚至威脅生命。因此有效預防低血壓的發生,在透析中顯得尤爲重要。
部分患者由於經濟原因不能夠規律透析,致使透析間期增重過多,體重增加大於3 kg,最高達8 kg。超濾量過大,有效血容量減少導致血壓下降。低鈉血癥患者在透析前長期低鹽低鈉飲食致使血清鈉過低(《135 mmol/L),產生低鈉血癥,鈉離子是維持血漿晶體滲透壓的主要物質,血鈉過低會使水分進入細胞內,在透析中容易發生低血壓。
心、血管疾患透析開始時血液被引出體外,血容量發生變化時,代償機制正常者可啓動壓力感受器,使心排出量和末梢血管阻力增加,從而保證血壓穩定。但心功能不全者或血管硬化者則不能完成這一代償機制,若不採取適當措施,可導致血壓下降。自主神經功能紊亂尿毒症患者常有自主神經功能紊亂,表現爲頸動脈和主動脈壓力感受器,反射弧存在缺陷。典型表現爲高血壓或血壓不穩定,在透析中由於液體排出過多而出現症狀性低血壓。其它如透析中進食,可能使血容量重新分佈,導致循環血容量減少引起低血壓;透析前口服降壓藥也容易產生低血壓;高齡患者及糖尿病患者也易發生低血壓。
低血壓是血透最常見的併發症。發生原因包括有效血容量減少,超濾過多過快,自主神經病變,血管收縮降低,心鈉素水平過高以及降壓藥物影響等。表現爲頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、黑朦、噁心嘔吐、肌肉痙攣甚至意識喪失。 治療主要是迅速補充血容量,同時減慢血流量,減少或暫停超濾。預防措施包括透析器預充,血流量由小漸大,採用序貫透析或高鈉透析,並囑患者控制透析間期體重增加以減少超濾量。
血透技術使慢性腎衰患者生存期明顯延長,然而血透並非完全的腎臟替代治療,它不能完全清除體內尿素症毒素、不能完全糾正尿毒症引起的代謝紊亂、也不能替代腎臟內分泌功能。隨着透析時間延長,毒素積累,代謝紊亂和內分泌失調所引起的問題逐漸加重,可引發一系列併發症,嚴重影響患者生活質量與生存時間。
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