步態不穩記性差?恐患常壓性水腦症
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步態不穩、記性差,恐是“常壓性水腦症”惹禍!1位退休老先生,近來有漸行性不良於行問題,併合並有記憶力變差、小便失調等問題。本以爲是人體老化的自然現象不以爲意,但症狀卻日益加重影響日常生活。經神經內科醫師檢查,發現爲常壓性水腦症所致。
臺北市立聯合醫院中興院區神經外科主治醫師馮睿哲表示,“常壓性水腦症”多好發於老年人,在過去被視爲一種個體自發性疾病。但目前醫學已發現,曾發生過蜘蛛膜下腔出血、腦外傷、感染腦膜炎的患者,未來罹患“常壓性水腦症”的機率較一般人高。
高風險羣!腦外傷患當心“常壓性水腦症”
究竟爲什麼曾出現上述腦損傷問題的患者,罹患“常壓性水腦症”的風險較高呢?馮睿哲醫師強調,可以先了解人體腦部基本解剖結構與生理反應,事實上,人體腦膜是介於腦實質與頭骨間的組織,由外而內共分成硬腦膜、蜘蛛網膜和軟腦膜三層。蜘蛛膜與軟腦膜間則有腦脊髓液流動,腦脊髓液由腦室中眽絡叢生成,在幾個腦室間循環後,會經由腦部的孔洞流至蜘蛛膜下腔,再由蜘蛛膜絨毛進入靜脈竇,反覆循環。
曾發生過蜘蛛膜下腔出血、腦外傷、感染腦膜炎的患者,由於外力影響,腦脊髓液循環容易出現異常,發生腦脊髓液會積聚,並造成顱內壓升高的狀況產生;而人體爲降低顱內壓,便會出現腦室擴張的現象。但若症狀無法有效改善,腦脊髓液仍繼續積聚、腦室持續擴張,過程中極易壓迫大腦組織,導致“常壓性水腦症”的問題產生。
3症狀助鑑別!步態不穩、記憶衰退、尿失禁宜就醫
除了誘發原因外,馮睿哲醫師對於“常壓性水腦症”的臨牀症狀也提出進一步說明。由於“常壓性水腦症”所造成的腦室擴張部位,主要起始於額葉,因此,它的臨牀表現,多以影響此區域大腦皮質功能爲主。
一般來說,“常壓性水腦症”的典型臨牀症狀可劃分爲3種,並依據病況、影響程度有其時間順序。第一,是步態不穩,常在轉變行進方向時,出現步態不協調、快跌倒的情形;第二則是,明顯的記憶力缺損,出現類似失智的記憶力衰退問題;第三種症狀則爲小便控制能力失調,出現尿失禁症狀。
“常壓性水腦症”怎解?手術引流改善
雖然,“常壓性水腦症”可透過典型的臨牀3症狀來簡易判別,但在臨牀上卻沒有很好的診斷工具。目前,在診斷上,多會以腰椎穿刺測量壓力並放置腰椎引流數日,視病人症狀是否改善做爲診斷依據。至於影像檢查方面,透過電腦斷層掃描與磁振造影配合臨牀症狀鑑別,也有助增加正確診斷率。
一旦確診爲“常壓性水腦症”,爲有效改善腦脊髓液循環問題,避免症狀持續惡化。神經外科醫師多會選擇放置腦室腹腔引流管,引出積聚的腦脊髓液的方式,來幫助改善。
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