血栓閉塞性脈管炎有哪些診斷標準
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血栓閉塞性脈管炎是一種少見的慢性複發性中、小動脈和靜脈的節段性炎症性疾病,下肢多見。表現爲患肢缺血、疼痛、間歇性跛行、足背動脈搏動減弱或消失和遊走性表淺靜脈炎,嚴重者有肢端潰瘍和壞死。
血栓閉塞性脈管炎的診斷標準
(1)病史 吸菸是血栓閉塞性脈管炎的重要病因之一,詳細詢問患者吸菸持續的時間以及吸菸的量。有無受寒凍史,有無血栓性淺靜脈的病史。有無治療以及治療的情況及效果。詢問有無高血壓,糖尿病,高血脂及動脈硬化的病史。
(2)臨牀表現 發病多爲男性青壯年(20-40歲),一般小於45歲。有較長的病程,存在肢體缺血的臨牀表現,如肢體發涼,感覺異常,上下肢遠端的雷諾綜合徵,間歇性跛行,足或手的靜息痛,肢端的痛性潰瘍或壞疽,遊走性淺靜脈炎,肢體近端脈搏存在而遠端脈搏消失。
(3)輔助檢查 (彩色多普勒超聲,動脈造影,CTA或MRA)顯示沒有動脈硬化的證據,膝部或肘部以遠動脈存在多發性、節段性閉塞或突然截斷,以及一些側枝循環的出現。
(4)排除肢體動脈硬化性閉塞症、糖尿病壞疽、大動脈炎、肢體動脈栓塞症、雷諾病、外傷性動脈閉塞症、結締組織病性血管病、冷損傷血管病和變應性血管炎等疾病。
血栓閉塞性脈管炎如何治療?
1.藥物治療
(1)右旋糖酐-40 用分子量爲5000~20000的右旋糖酐靜脈滴注。長期應用有出血的可能,對急性發展期和潰瘍壞疽伴繼發感染者不宜應用。
(2)血管擴張劑 可應用鹽酸妥拉蘇林、煙酸、鹽酸苯苄胺等。
(3)抗生素 有局部和全身感染者,選用合適的抗生素治療。
(4)糖皮質激素 對病情急性期可考慮應用,每日口服潑尼鬆或靜脈滴注氫化可的鬆。
(5)止痛藥 疼痛明顯者可選用各種鎮痛藥,或用普魯卡因穴位注射、靜脈封閉或股動脈周圍封閉,甚至可行腰交感神經節阻滯或硬脊膜外麻醉等。
(6)局部治療 對乾性壞疽無菌包紮防止感染,對潰瘍可外用康復新換藥。
2.手術治療
經非手術方法治療無效者,可行腰交感神經切除術、大隱靜脈移植轉流術或動脈血栓內膜剝離術。肢端壞死邊界侷限後,在無菌情況下擴創,清除壞死組織。對已形成指(趾)端壞疽者,應考慮截指(趾)術。
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