病例解讀:眼內取出鐵屑後繼發交感性眼炎
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【患者情況】
患者男,22歲,因右眼球內異物取出術後1個月左眼視力逐漸下降,於2006年5月16日來我院就診。患者自述1個月前在工作中不慎將鐵屑蹦入眼內。在26d前於北京同仁醫院行右眼球內異物取出術,現感左眼視力逐漸下降。
【檢查情況】
眼科檢查,查視力:右眼:0.15,左眼0.4。雙眼前節未見明顯異常。雙眼散瞳後查眼底見右眼底視乳頭界清,視網膜血管走行可,黃斑區輕度水腫,中心凹反射不清。左眼底視乳頭界清,視網膜血管走行可,顳上視網膜可見黃白病竈,中心凹反射不清。
給予患者雙眼行眼底視網膜造影(FFA)及脈絡膜造影(ICG)檢查。右眼FFA早期黃斑區視網膜造影劑輕度滲漏,晚期黃斑區視網膜下造影劑輕度積存。ICG造影早期黃斑區脈絡膜毛細血管紋理紊亂,造影劑輕度滲漏,晚期黃斑區造影劑輕度積存。左眼FFA早期顳上方視網膜可見約1/4DD大小片狀弱高熒光,晚期着染。ICG早期顳上方視網膜可見片狀弱高熒光,晚期積存着染。結合患者病情給予左眼全視網膜鏡檢查,發現右眼鼻側周邊視網膜出血。
【診斷情況】
根據病史、臨牀表現、影像學表現及全視網膜鏡檢查,診斷該患者爲“右眼球內異物取出術後、左眼交感性眼炎”。
【入院治療】
患者入院後給予一定劑量的皮質類固醇激素、中藥及相應的對症治療措施。患者症狀較前好轉,但患者要求出院,出院時視力較入院時明顯好轉,右眼:0.5,左眼:0.8。眼底可見右眼底視乳頭界清,視網膜血管走行可,中心凹反射欠清。左眼底視乳頭界清,視網膜血管走行可,顳上視網膜可見約1/8DD大小的黃白病竈,中心凹反射欠清。建議患者複查眼底造影,但患者拒絕。行右眼全視網膜鏡檢查可見右眼鼻側周邊視網膜出血已吸收。
通過電話隨訪,患者自述於當地醫院複查,視力及眼底功能恢復均較好。
解讀:
交感性眼炎是指穿通性外傷眼或眼內手術眼(稱誘發眼),在經過一段時間的非肉芽性(非化膿性)葡萄膜炎後,另一眼也發生同樣性質的葡萄膜炎(稱交感眼)[1]。從眼部受傷或手術到健眼出現炎症的時間間隔從2周到2年不等(最早可在10d,最晚可在50年後發病),但大多數在2個月以內發病,超過2年發病的機率隨時間的延長而減少。
因交感性眼炎的病因不明,而且以其雙眼受累、組織破壞較深、炎症不易控制、不易早期發現、預後不良等而應該引起高度重視。在臨牀上如遇到一眼眼球內穿通傷,應密切觀察健眼,高度警惕發生交感性眼炎的危險。如能早期及時發現,採取相應有效的治療措施,則健眼的預後也會很好。
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