頑固性高血壓原因及對策
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頑固性高血壓
原因
1. 高鈉飲食
攝鈉>10克/每天可直接引起高血壓,並降低降壓藥的降壓效應。
2. 肥胖
較非肥胖者危險增加50%。可能與交感神經興奮,排鈉障礙等有關。
3.繼發性高血壓
慢性腎病、腎動脈狹窄、原發性醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤、柯興氏綜合徵等。
4.假性抵抗
血壓測量方法不當,病人依從性差及白大衣效應。
5. 某些藥物
如止痛片、非甾體抗炎藥、擬交感類藥、減肥藥、口服避孕藥、環孢黴素、紅細胞生成素、糖皮質激素及天然甘草等。
6. 酗酒
中國人飲酒>30次/周,酒精量>15-30克/次,高血壓增加1倍。
7.阻塞性睡眠呼吸暫停
有報導83%的頑固性高血壓伴此徵(停止呼吸/低呼吸指數≥10次/小時)。
對策
1.排除假性抵抗。
2.停用干擾藥物。
3.糾正不良生活方式
如肥胖、缺乏運動、飲酒過量和高鈉低纖維飲食等。
4.藥物治療
頑固性高血壓的治療抵抗多因治療方案不當,其中未用利尿劑或劑量不足是主要原因。慢性腎病者可選用袢利尿劑(呋噻米或託噻米)。在多藥聯用基礎上加用螺內酯、阿米洛利可進一步降低頑固性高血壓的發生。另有研究表明,睡前服用降壓藥較白天服用能更有效降壓,尤其降低夜間血壓及晨峯血壓。
5.篩選繼發病因
如系阻塞性睡眠呼吸暫停引起則睡眠時使用呼吸機;如系嗜鉻細胞瘤或腎上腺腺瘤等則外科手術切除;腎動脈狹窄則行血管成形術等。
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