結核性腦膜炎治療方法
本文已影響2.01W人
本文已影響2.01W人
(一)一般治療
早期病例即應住院治療,臥牀休息,供應營養豐富的含高維生素(A、D、C)和高蛋白食物,昏迷者鼻飼,如能吞嚥,可試由餵食。病室要定時通風和消毒,俁持室內空氣新鮮,採光良好。要注意眼鼻、口腔護理、翻身、防止痔瘡發生和肺部墜積瘀血。
(二)腎上腺皮質激素的應用
腎上腺皮質激素能抑制炎性反應,有抗纖維組織形成的作用;能減輕動脈內膜炎,從而迅速減輕中毒症狀及腦膜刺激徵;能降低腦壓,減輕腦水腫、防止椎管的阻塞。爲抗結核藥物的有效輔助治療。一般早期應用效果較好。可選用強的鬆每日1~2mg/kg口服,療程6~12周,病情好轉後4~6周開始逐漸減量停藥。或用地塞米松每日0.25~1mg/kg分次靜注。急性期可用氫化考地鬆每日5 ~10mg/kg靜點3 ~5天后改爲強的鬆口服。
(三)抗結核治療
抗結核藥物宜選擇滲透力強、腦脊液濃度高的殺菌劑,治療過程中要觀察毒副反應,儘可能避免毒副作用相同的藥物聯用。目前常用的聯用方案查:
①異菸肼、利福平和鏈黴素;
②異菸肼、鏈黴素和乙胺丁醇或對氨基水楊酸;
③異菸肼、利福平和乙胺丁醇。
(四)鞘內用藥
對晚期嚴重病例,腦壓高、腦積水嚴重、椎管有阻塞以及腦脊液糖持續降低或蛋白持續增高者,可考慮應用鞘內注射,注藥前,宜放出與藥液等量腦脊液。常用藥物爲地塞米松:2歲以下0.25 ~0.5mg/次,2歲以上0.5 ~5mg/次,用鹽水稀釋成5ml。
緩慢鞘內注射,隔日1次,病情好後每週一次,7 ~14次爲一療程。不宜久用。異菸肼能較好的滲透到腦脊液中達到有效濃度,一般不必用作鞘內注射,對嚴重的晚期病例仍可採用,每次25 ~50mg,隔日一次,療程7 ~14次,好轉後停用。#p#副標題#e#
(五)對症治療
1.腦壓增高
(1)乙酰唑胺每日20 ~40mg/kg分2 ~3次服用3天、停4天。
(2)20%甘露醇5 ~10ml/kg快速靜脈注射,必要時4 ~6小時一次,50%葡萄糖2 ~4ml/kg靜注,與甘露醇交替使用。
(3)必要時腦室穿刺引流,每日不超過200ml,持續2-3周。
2.因嘔吐、入量不足、腦性低鈉血癥時應補足所需的水分和鈉鹽。
(六)結核性腦膜炎治療注意事項
1 沒有聯合用藥,療程不足
聯合用藥的原則:首選殺菌藥,配用抑菌藥,WHO建議至少選擇3種藥聯合治療,常用異煙肼、利福平和吡嗪酰胺。目前推薦主要一線抗結核藥。
2 時機不當
結核性腦膜炎一定要早期治療,只要不能排除結核性腦膜炎,就不能因臨牀表現不典型、腦脊液不典型而誤診,從而丟失了治癒的最佳時機。
據統計:第1周開始抗結核治療,70%緩解;第2周開始抗結核治療,50%緩解;超過3周才抗結核治療,療效極差,死亡率極高。
3 是否及時處理併發症
結核性腦膜炎併發症很多,如腦積水、腦脊髓蛛網膜炎、結核瘤等。如不及時治療,必然影響療效。
4 是否合理應用激素
對重症結核性腦膜炎,早期短程應用一定量的激素,可以減輕滲出和腦水腫,必要時可以鞘內注射,以防止併發症,但必須在抗結核前提前應用。據統計,存活率:並用激素45%,不用激素25%,療程6~8周爲宜。
5 有無基礎疾病
如自身免疫力低下,同時有HIV感染、腫瘤等存在,也會給治療帶來一定的難度。
6 有無其他部位結核竈 身體其他部位存在結核竈,治療困難。
7 有無混合感染
如結核性腦膜炎同時有細菌、病毒等感染,由於未能及時發現及治療,也會給治療帶來一定的困難,臨牀醫生一定要高度識別。
黴菌性陰炎怎麼根治:女性黴菌性陰炎的治療方法
如何防治急性結膜炎 方法有哪些
肺結核怎麼治?治療肺結核的偏方
腦膜瘤有什麼治療方法
應怎麼治療慢性結膜炎
怎樣治療泡性結角膜炎
肺結核偏方 偏方治療肺結核
什麼是結膜炎 如何治療結膜炎
如何治療兒童病毒性腦膜炎
缺血性結腸炎的治療方法
結核性腦膜炎怎麼辦
有什麼方法治療肺結核
病毒性腦膜炎治療要多久
治療淋巴腺結核的方法
中醫治療淋巴結結核的方法
結核性胸膜炎要怎麼預防
慢性子宮內膜炎的治療方法
角膜炎怎麼辦 角膜炎的治療方法
治療肺結核有哪些方法
腦膜瘤的治療方法決定患者性命
結膜炎要怎麼治療 食療方法有哪些
治療淋巴結核病的方法
子宮內膜炎怎麼治 子宮內膜炎治療方法
治療慢性咽炎的偏方
慢性咽炎的治療方法?慢性咽炎的藥物治療?
治療肺結核食療方
有哪些治療腦膜瘤方法
治療骨髓炎偏方 治療骨結核病的偏方
過敏性結膜炎怎麼治療
病毒性腦膜炎治療四原則
看中醫治療慢性結膜炎
肺結核的治療 四大方法“了結”肺結核
支氣管內膜結核的治療