燒傷後感染的護理

1 病例資料

患者，女，70歲，已婚，幹部，中專文化，精神病史30年，入院前表現胡言亂語，亂跑，毀物，並用碳火燒傷右大腿後側，在家拒絕治療，因家人難以管理於燒傷半月後送入我院治療。入院表現興奮衝動，胡言亂語，無自知力，易激惹，幻聽，疑人迫害。測體溫36.7℃，脈搏90次/min，呼吸20次/min，血壓165/100mmHg，右大腿後側中段有11cm×6.5cm陳舊性燒傷面，創緣不整齊，有黃色分泌物及部分壞死組織附着，周圍約有20cm×10cm軟組織紅腫，行動受限。實驗室檢查:白細胞3.1×10 9 /L，中值細胞5.7%，中性細胞65.7%，燒傷創面分泌物培養:黴菌感染。診斷:(1)右大腿後側2%皮膚Ⅱ°燒傷;(2)燒傷後皮膚感染;(3)精神分裂症;(4)高血壓。

2 護理

2.1 一般護理 安排患者住單人病房，室內通風良好，保持室內清潔整齊，進行溼式拖掃，牀單保持清潔、乾燥、柔軟無渣。室內每日紫外線消毒2次，每次照射30min。

2.2 心理護理 (1)關心體貼患者，經常和患者聊天，建立良好的護患關係，滿足患者的合理要求，取得病人信任，得到病人的配合，爲進一步治療打下基礎。(2)針對患者行爲紊亂，無自知力，經常用冷水沖洗燒傷創面，對病人耐心講解，告訴患者水裏的細菌很多，用冷水沖洗會加重感染。患者因換藥時疼痛及精神症狀疑人迫害，說“醫護人員要割她的肉去賣，要害她”，而拒絕治療時，向患者解釋如果不將膿液及壞死組織清除，感染嚴重，將導致截肢。

2.3 認真觀察病情，嚴格執行無菌操作 嚴格執行無菌技術操作，注意觀察燒傷局部創面的紅腫情況及表面膿液情況，換藥後用紅外線烤燈照射30min。每日3次，保持創面乾燥，第7天創面縮小至10cm×5.8cm，第14天創面縮小至7cm×4cm，第20天創面縮小至3cm×1cm，24天創面痊癒。

2.4 燒傷創面局部護理 壞死組織的存在是創面感染的根源，先用碘酒、酒精消毒創緣外皮膚，用生理鹽水沖洗創面，清除膿液及壞死組織，再用勿尤洗液塗擦創面，而後用美寶溼潤燒傷膏塗抹。

2.5 生活護理 患者年老體弱，身患多種疾病，且行動受限，我們三餐將飲食送到牀旁，儘量做到不重樣，軟硬度適合老年人，洗漱協助患者在牀旁完成。每日協助患者更換一次衣褲，避免汗漬對皮膚的刺激。

2.6 飲食護理 加強營養，給患者高蛋白、高熱量、低鹽、富含維生素的飲食，每日雞蛋2個，牛奶500ml，豆漿200ml，水果2～3個。蔬菜500g，以保證生理需要量，增強機體抵抗力，爲燒傷創面癒合提供條件。

2.7 功能鍛鍊 燒傷在癒合早期就對患者進行功能鍛鍊，每天對患者軀體及精神狀況進行全面評估，制定相應的鍛鍊時間及次數，開始扶助行走，5天后陪伴行走。

3 健康教育

對患者進行健康教育，講解抗精神病藥物要長期堅持服，不能中斷，如果出現夜難眠，心煩意亂，憑空聽見人聲等症狀時，應及時報告醫生。對燒傷創面不能用冷水沖洗，要保持乾燥，防止再感染，飲食宜進低鹽，高熱量食物，注意葷素搭配，多食水果及蔬菜。