怎麼物理治療外傷性腸瘻
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1 病例資料
患者,男,30歲。2001年10月6日因車禍致肝脾破裂、左腎挫傷,行脾切除術、肝破裂修補術、腹腔引流。10月27日因腸梗阻行剖腹探查,發現腹腔內廣泛粘連,行腸粘連鬆解、小腸部分切除術,1周後出現小腸外瘻,每天滲出液約100~200ml,呈淡黃色,無食物殘渣,經加強營養和對症治療,腸漏出液逐漸減少,但瘻管一直不癒合。於2002年8月3日入我院,見腹部有一長達18cm的手術瘢痕,中部偏左有一0.5cm×0.5cm的瘻口,表面無膿性分泌物,有少許淡黃色液體流出,每日約3~5ml,腹脹、偶有腹痛,進食後加重。X線腹部平片未見異常。B超檢查:肝、腎形態及大小均正常。臨牀給予營養支持療法。於8月4日來我科治療,以重慶產TDP輻射器照射腹部瘻口,每次30min,每日2次。8月7日,漏出液減少,加脈衝超短波治療,採用上海產CDL 2 超短波電療儀脈衝治療檔,頻率爲40.68MH 2 ,板狀電極26cm×18cm×2,腹部瘻口對置,間隙2~3cm,微溫量,15min,每日1次,共16次。8月12日見瘻口明顯縮小,約針尖般大小,但仍有少量漏出液浸溼敷料,每日約0.5ml,乃於每日TDP、脈衝超短波治療後,加紫外線照射瘻口,Ⅰ級紅斑量,共進行5次。8月17日,瘻口仍不癒合,有少量漏出液,乃以10%硫酸鎂音頻透入,採用汕頭產DL-YⅡ音頻電療機,置瘻口處電極3cm× 5cm,襯墊上置浸10%硫酸鎂液的襯布,輔極5cm×10cm,襯墊溫水浸溼,置背部,耐受量,每次30min。8月24日,瘻口癒合,周圍紅腫消退,無液體漏出,腹脹腹痛消失,於8月25日治癒出院。爲鞏固療效,患者要求門診理療繼續作10%硫酸鎂音頻透入治療至9月3日共治療14次。TDP治療總計43次。瘻口癒合良好。
2 討論
腸瘻是一種嚴重的併發症,治療上難度較大,據文獻介紹,一般來講,在腸瘻發生2~3個月後仍不癒合時,應考慮手術治療。本例爲外傷所致的腸外瘻,雖歷時9個月未愈,但因漏出液較少,故仍企圖通過理療促進其癒合。經脈衝超短波、TDP、紫外線治療後瘻口明顯縮小,但仍未癒合,乃加用10%硫酸鎂音頻透入,終於獲得療效。據介紹,脈衝超短波可加速再生和在炎症處形成不痛的瘢痕,TDP可改善血液循環,促進炎症消退,紫外線有殺菌消炎和提高機體免疫力的作用,硫酸鎂透入有消炎、鎮痛和消腫作用。綜合以上作用,使瘻管周圍組織炎症反應消退及纖維組織增生,最後瘻管被肉芽組織充填並形成纖維性瘢痕而癒合。
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