生殖器皰疹的系統治療
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生殖器皰疹的系統治療方法主要爲抗病毒治療,分爲間歇療法和長期抑制療法兩種。對於亞臨牀HSV激活的患者,可根據具體情況,特別是患者自身需求,予以合理的抗病毒治療。
1、間歇治療:即發作時給予抗病毒藥物。推薦在出現前驅症狀或皮損出現24h內開始用藥,可選擇的方案包括:口服阿昔洛韋200mg每日5次,共5天;或阿昔洛韋400mg每日3次,共5天;或伐昔洛韋500mg每日2次,共5天;或伐昔洛韋300mg每日2次,共7天;或泛昔洛韋250mg每日3次,共5天。對於初發性生殖器皰疹,治療劑量不變,療程延長至10天。
2、長期抑制治療:對於發作頻繁的患者,可推薦長期抑制療法,療程視患者需求和療效而定,多主張6個月或更長時間。目前尚無證據表明,長期抑制療法可阻止停藥後復發。可選擇的方案包括:口服阿昔洛韋400mg每日2次;或伐昔洛韋500mg每日1次。
3、特殊人羣的治療:(1)新生兒皰疹:新生兒發生HSV感染,特別是播散性感染,應早期靜脈給予抗病毒治療,如阿昔洛韋(每次5mg/kg)每8小時1次。症狀控制後,可考慮口服治療維持。(2)妊娠皰疹:孕婦使用抗病毒治療應權衡利弊,需患者知情同意。可選擇的藥物包括阿昔洛韋和伐昔洛韋,兩者均無致畸證據。初發生殖器皰疹的孕婦,建議口服阿昔洛韋400mg每天3次,有嚴重併發症可能危及生命者應靜脈滴注阿昔洛韋。頻繁複發或新近感染的孕婦,可在妊娠最後4周給予連續口服阿昔洛韋以減少活動性損害,降低局部病毒載量,從而降低剖宮產率。既往有複發性生殖器皰疹病史、但近足月時無復發跡象的孕婦,如無禁忌可於破膜之前行剖宮產術,但剖宮產術並不能完全防止新生兒皰疹的發生。無活動性皮損的產婦,可經陰道分娩,但應對新生兒進行密切監測,一旦發現可疑表現,應及時處理。(3)合併HIV感染者:與普通人羣感染治療策略相同。對發作次數頻繁者更主張長期抑制療法,但應關注耐藥性。
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