反覆不愈的頸腰痛需排除腫瘤
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來就診的羅阿姨51歲,自訴腰痛伴右下肢疼痛麻木3年了,來院後行CT檢查提示爲L45椎間盤突出,並予以鍼灸推拿治療,疼痛有所緩解。
半年後因扭傷致腰腿痛症狀加劇,再次CT掃描,提示L45椎間盤突出,並予行L45椎間盤髓核臭氧加膠原酶消融術,術後3月疼痛緩解,但右下肢麻木無減輕,並出現行走不穩,拇趾背伸無力,右下肢感覺減退。
後轉省級醫院行胸椎MRI,示:胸5、6硬膜外神經纖維瘤,手術治療而愈。該患者仔細檢查發現右大腿內側、小腿內側淺感覺亦減退。
對於長期出現腰椎間盤突出、頸腰痛的患者,就不能單純的考慮爲骨科疾病了,必須行X線片、CT掃描等檢查。另外,MRI則不僅在定位、定性上有大的優勢。
脊柱x線片是必要的常規檢查。有些病人就診時在外院做過椎間盤CT,考慮爲椎間盤突出。CT掃描只重視椎間盤層,沒有掃描椎體,而x線片對早期的脊柱腫瘤不能分辨。不能認爲x線正常就能排除腫瘤可能。
因此,進一步檢查胸椎、頸椎、頭顱等很有必要,還有心電圖,肝膽胰脾、子宮附件、前列腺泌尿系統彩超、胃鏡,化驗中的風溼四項,鹼性磷酸酶學檢查均有必要。只要治療無效時,應自我否定,懷疑原有診斷,進一步檢查,反覆檢查,重新認識,避免誤診,提高醫療水平,造福患者。
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