小兒急性闌尾炎該如何治療?
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人的身體就像一臺神奇的機器,當這臺機器的某一部分出現問題的時候,身體就會出現一些小狀況來提醒我們的注意。然而,每天忙碌的生活是否讓你對這些健康警報視而不見了呢?
鑑於小兒急性闌尾炎一些特點,要求早期診斷和及時治療,並且要恰當選擇適應症。
1、卡他性或早期輕型化膿性闌尾炎,發病時間短可先保守治療。
2、闌尾包塊和闌尾周圍膿腫,原則上宜採用非手術療法。
3、重型化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎宜行手術治療。
4、梗阻性闌尾炎(包括糞石、蛔蟲、粘連狹窄)宜選手術治療。
5、闌尾穿孔性腹膜炎應及時進行手術治療。
對嬰幼兒蛔蟲性闌尾炎及異位闌尾炎等特殊類型的患者,手術指徵應放寬。
術前準備包括應用抗生素和輸液,對發病48h左右的患兒術前估計脫水程度,有無酸中毒及低血鉀症狀,經過2~4小時針對性處理後再手術。
手術切口採用麥氏切口。對壓痛部位偏離麥氏點者,可選在壓痛最明顯的部位,對伴有瀰漫性腹膜炎及粘連性腸梗阻者,多選右下腹探查切口。國內部分兒童醫院醫師主張闌尾殘端用電灼處理而不作荷包縫合,但效果和荷包縫合處理無明顯差異。腹腔引流指徵較成人要放寬。瀰漫性腹膜炎,闌尾周圍膿腫,闌尾殘端處理欠可靠者應置香菸引流。對闌尾周圍膿腫患兒入院後應嚴密觀察症狀、體徵、並行實驗室及B型超聲檢查。
病情進展者應即手術治療。手術以引流爲目的。如壞疽性闌尾炎、蛔蟲及糞石等包裹粘連不明顯應以清除,但應避免暴力分離粘連。未予切除闌尾的患兒,半年後常規切除闌尾。併發腹膜炎的患兒半數以上有革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌混合感染,可選用氨苄青黴毒、慶大黴素及甲硝唑。對中毒症狀較重者可選用丁胺卡那黴素或頭孢類抗生素。對病程長的重症患兒,術後注意糾正失水、酸中毒及低血鉀。
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