是什麼原因引起的胸痛?
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1、胸壁病變 胸壁變所引起的胸痛是各類胸痛中最常見的一種,如胸壁的外傷,細菌感染,病毒感染,腫瘤等引起的局部皮膚,肌肉,骨骼及神經病變。常見的急性皮炎,皮下蜂窩組炎,帶狀皰疹,痛性肥胖症,肌炎及皮肌炎,流行性肌痛,頸椎痛,肋軟骨炎,骨腫瘤,肋間神經炎,神經根痛等。其中共同特徵:1.疼痛的部位固定於病變處,且局部有明顯壓痛。2.深呼吸、咳嗽、舉臂、彎腰等動作使胸廓活動疼痛加劇。
2、肺及胸膜病變 肺和髒層胸膜對疼痛覺不敏感,肺炎,肺結核,肺膿腫,肺梗死等,由於病變累及壁層而發生胸痛。肺癌侵及支氣管壁及壁層胸膜都可產生胸痛。自發性氣胸時由於粘連撕裂產生突然劇痛。乾性胸膜炎由於炎症波及髒層和壁層胸膜發生摩擦而致胸痛。大量胸腔積認與張力性氣胸可由於壁層胸膜受壓發生胸痛。其共同特點爲:1.多伴咳嗽或咳痰。2.常因咳嗽、深呼吸而胸痛加重,其他胸壁活動並不引起疼痛,3.胸壁局部無壓痛。常伴有原發疾病之症徵,X線檢查可發現病變。
3、心血管系統疾病 常見原因心絞痛,心肌梗死及心包炎。心絞痛,心肌梗死,主動脈瓣疾病及心肌病引胸痛是由於心肌缺血所致。心包炎是由於病變累及第5肋水平以下的心包壁層和鄰近胸膜而出現疼痛,其共同特徵爲:1.疼痛多位於胸骨後或心前區,少數在劍突下,可向左肩放射,2.疼痛常因體力活動誘發加重,休息後好轉。
4、縱隔及食管病變 較少見,常見原因有急性縱事炎,縱隔腫瘤,縱隔氣腫,急性食管炎,食管癌等。縱隔疾病是因縱隔內組織受壓,神經或骨質受累等因素引起胸痛。食管疾病主要由於炎症或化學刺激物作用於食管黏膜而引起。其共同特徵爲:胸痛位於胸骨後,呈持續進行性隱痛或鑽痛,常放射至其他部位。吞嚥時疼痛加劇,伴有吞嚥困難。
5、模膈病變 病因可在橫膈本身或由腹腔髒哭疾病所引起,常見者爲膈胸膜炎、膈下膿腫、膈疝、肝炎、肝膿腫、肝癌等。橫膈病引起的胸痛是由於膈神經受到刺激引起。其特點爲:一般疼痛位於胸廓及胸骨下部。膈肌中央受刺激時,疼痛可放射至肩部及頸部。#p#副標題#e#
機理
引起痛覺的刺激物稱致痛物質, 如H+K+、組胺、5羥色胺、緩激肽,前列腺素等。當各種損傷性刺激如物理的,化學的,機械的及生物的刺激,作用於痛覺感覺哭(裸露的遊離神經末梢),經由傳導疼痛,定位明確的A類纖維和C類纖維通過後根,經脊髓丘腦束,上傳到丘腦及大腦皮質中央後回,則產生痛覺。致使心肌和骨骼肌產生痛覺的刺激,是由於缺血,缺氧的代謝物質P物質(屬多肽類)、組胺及緩激肽等。
當胸部某器官有病變,患者除感覺患病哭官的局部疼痛外,尚可感到遠離該器官的某部位表或深部組織疼痛,後者稱爲牽涉痛或放射痛。牽涉痛的發生機理,是由於內臟哭官的痛覺纖維傳入脊髓後,與由皮膚來的感覺纖維共同聚合於同一脊髓神紀元,經同一上行傳導途經上傳,因此內臟痛覺衝動人丘腦和大腦皮質後,使患者產生皮膚疼痛的錯覺。放射痛是感覺神經根或神經幹 、神經支受到刺激後,衝動沿神經分佈區放射,使患者感覺到疼痛,如心絞痛常通過心臟中、下神經上升通過頸中和頸下神經節到上胸神經節,並直接通過胸部心神經進入胸節第1~4脊髓段節,因而引神經分佈區(即胸前區、左肩、左手尺側區)疼痛。而膽囊炎,膽石症時,通過內臟大神經,進入胸節第7~8脊髓節段,則疼痛常在右上腹而牽涉右胸或右肩部。
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