早期肺癌如何與肺氣腫鑑別
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按肺癌其發病原因肺氣腫有如下幾種類型:老年性肺氣腫,代償性肺氣腫,間質性肺氣腫,竈性肺氣腫,旁間隔性肺氣腫,阻塞性肺氣腫。
症狀慢支併發肺氣腫時,在原有咳嗽、咳痰等症狀的基礎上出現了逐漸加重的呼吸困難。最初僅在勞動、上樓或登山、爬坡時有氣急;隨着病變的發展,在平地活動時,甚至在靜息時也感氣急。當慢支急性發作時,支氣管分泌物增多,進一步加重通氣功能障礙,有胸悶、氣急加劇,嚴重時可出現呼吸功能衰竭的症狀,如紫紺、頭痛、嗜睡、神志恍惚等。
肺癌最常見的肺內症狀按發生頻率爲:①咳嗽,多數爲乾咳,無痰或少痰,佔各種症狀的67%~87%。以咳嗽爲始發症狀的佔全體病例的55%~68.4%。②咯血,出現於31.6%~58.5% 的病例中,多數爲間斷髮作,痰中帶血絲或血點,大咯血少見。以此爲始發症狀的佔病例總數1/3。一般人對痰中帶血還是重視的,是促使病人就醫的主要原因之一,醫生務必小心診斷,X線、痰脫落細胞學以及必要時纖維支氣管鏡檢等都屬常規檢查,切勿掉以輕心。③胸痛佔病例中的34.2%~62%,多數爲隱痛,24%的病例以此症狀開始。如果疼痛劇烈應考慮胸膜種植肋骨受侵等可能。④氣短,出現在10%~50%的病例中,約6.6%的病人以氣短開始,原因早期系腫物堵塞支氣管造成肺段或肺葉不張,經過短期適應氣短可能減輕緩解。如氣管嚴重則提示胸腔或心包腔積液、氣管或隆突受壓或病變有廣泛肺轉移,病程已晚。⑤發熱,出現在6.6%~39%病例中,以此爲始發的佔21.2%。常爲低熱。原因是腫瘤阻塞支氣管造成堵塞部遠端節段、葉甚至全肺不張。如繼發感染,也可發熱不退。這種阻塞性肺炎,有時X線表現如大葉肺炎,消炎治療有時也能見效,病肺復張因而誤診爲單純肺炎。但往往隔些時候,在原來部位炎症復燃。節段性炎症反覆出現於肺的某一固定部位,應提醒醫務人員警惕此種炎症乃是表象,由腫瘤阻塞支氣管腔的本質引起。
肺癌病人出現劇烈胸痛,聲嘶,上腔靜脈受壓綜合徵,臂叢神經、交感神經、膈神經受侵疼痛麻痹,食管受壓產生吞嚥困難,心包填塞,劇烈骨痛,頭痛,肝區疼痛等皆屬腫瘤侵及各該臟器造成損害所致,均屬晚期症狀。
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