腎結石主要症狀及其類型
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腎構造、腎結石圖腎結石是尿石症的一種,多在炎熱的夏天形成,因爲夏天大量出汗,甚至體內脫水,使排尿減少,再加之夏季暴露於陽光下時間長,紫外線照射皮膚有助於體內維生素D和維生素A合成增多,中國科學院腎病檢測研究所認爲維生素D和維生素A可促進小腸吸收鈣離子,尿液中排泄鈣增多,尿內結石物質易產生結晶核,從而形成結石。冬季天氣寒冷,人的尿量增多,已形成的小結石被尿液沖刷,向下移動,此時引起腎絞痛症狀。所以,腎結石常爲“夏季形成冬季發病”。
腎結石(Renalcalculus)多數位於腎盂腎盞內,腎實質結石少見。平片顯示腎區有單個或多個圓形、卵圓形或鈍三角形緻密影,密度高而均勻。邊緣多光滑,但也有不光滑呈桑椹狀。在腎盂腎盞內的小結石可隨體位而移動,較大結石其形態與所在腔道形態一致,可表現爲典型的鹿角形或珊瑚形。有時結石可充滿整個腎盂腎盞而類似腎盂造影的表現。側位觀,腎結石大多與脊柱相重疊。
腎盂造影可顯示結石的確切部位,瞭解腎盂積水和腎功情況。造影還能發現少數平片不能發現的陰性結石,表現爲邊緣光滑的充盈缺損。陽性結石的密度與造影劑相近,易被遮蓋,可造成漏診或誤診,故診斷時一定要與平片對照。
該病屬於中醫“淋症”範疇,是以小便不爽,尿道刺痛爲特點。常以小便排出砂石爲主證,中醫稱之爲“石淋”。
臨牀常分爲實證和虛實夾雜證兩種類型:
1.實證型。症見尿中時夾砂石,小便艱澀,或排尿時突然中斷,尿道窘迫疼痛,少腹拘急,或腰腹絞痛難忍,尿中帶血,舌紅、苔薄黃,脈弦或帶數。治宜清熱利溼,通淋排石,涼血止血。
2.虛實夾雜型。症見病久砂石不去,可伴見神疲乏力,精神萎頓,面白少華,舌淡紅有齒痕,脈細弱無力,或伴腰腹隱隱作痛,腰膝痠軟,手足心熱,潮熱,盜汗,神疲乏力,舌紅少苔,脈象細數。治宜利尿排石通淋,或兼補益氣血,或兼滋養陰液。若石淋日久不愈,也可轉變爲“勞淋”(小便淋瀝不已,遇勞則發),應從勞淋論治。臨牀應辨明虛實,標本兼治。
腎結石是尿液中的礦物質結晶沉積在腎臟裏,有時會移動到輸尿管。
常見症狀
腎結石正常人尿液中的一些溶解物質,因各種原因造成沉澱,瀦留於腎內,並持續生長,便可形成結石。腎結石多發生在中壯年,男性多於女性。腎結石可能長期存在而無症狀,特別是較大的結石。較小的結石活動範圍大,當小結石進入腎盂輸尿管連接部或輸尿管時,引起輸尿管劇烈的蠕動,以促使結石排出,於是出現絞痛和血尿。腎結石引起的疼痛可分爲鈍痛和絞痛。40%—50%的病人都有間隙發作的疼痛史。疼痛常位於腰部和腹部,多數呈陣發性,亦可爲持續疼痛。有的疼痛可能僅表現爲腰部酸脹不適,活動或勞動可促使疼痛發作或加重。腎結石絞痛呈嚴重刀割樣痛,常突然發作,疼痛常放射至下腹部、腹股溝或股內側,女性則放射至陰脣。腎絞痛發作時,患者呈急性病容,蜷曲在牀,兩手緊壓腹部或腰部,甚至在牀上翻滾,呻吟不已。發作常持續數小時,亦可數分鐘即緩解。腎絞痛嚴重時,面色蒼白,全身出冷汗,脈細而速,甚至血壓下降,呈虛脫狀態,同時伴有噁心、嘔吐、腹脹便祕。絞痛發作時,尿量減少,絞痛緩解後,可有多尿現象。
血尿是腎結石的另一主要症狀。疼痛時,往往伴發肉眼血尿或鏡下血尿,以後者居多,大量肉眼血尿並不多見,體力活動後血尿可加重。腎結石患者尿中可排出沙石,特別在疼痛和血尿發作時,尿內混有沙粒或小結石。結石通過尿道時,發生阻塞或刺痛。腎結石的常見併發症是梗阻和感染,不少病例因尿路感染症狀就醫。梗阻則可引起腎積水,出現上腹部或腰部腫塊。
主要表現
1.臨牀表現個別差異很大,決定於結石的病因、成份、大小、數目、位置、活動度、
腎結石圖片有無梗阻感染以及腎實質病理損害的程度。輕者可以完全沒有症狀,嚴重的可發生無尿、腎功能衰竭、中毒性休克以及死亡。
2.結石嵌頓在腎盂輸尿管交界部或輸尿管內下降時,可出現腎絞痛,爲突然發作的陣發性刀割樣疼痛,疼痛劇烈難忍,病人輾轉不安,疼痛從腰部或側腹部向下放射至膀胱區,外陰部及大腿內側,有時有大汗、噁心嘔吐。
3.由於結石對粘膜損傷較重,故常有肉眼血尿。疼痛和血尿常在病人活動較多時誘發。結石併發感染時,尿中出現膿細胞,有尿頻、尿痛症狀。
4.當繼發急性腎盂腎炎或腎積膿時,可有發熱、畏寒、寒顫等全身症狀。雙側上尿路結石或腎結石完全梗阻時,可導致無尿。
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