膽管擴張症的表現
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腹部腫塊、腹痛和黃疸,被認爲是膽管擴張症的經典三聯症狀。腹塊位於右上腹,在肋緣下,巨大者可佔全右腹,腫塊光滑、球形,可有明顯的囊腫彈性感,當囊內充滿膽汁時,可呈實體感,好似腫瘤。但常有體積大小改變,在感染、疼痛、黃疸發作期,腫塊增大,症狀緩解後腫塊又可略爲縮小。
小的膽管囊腫,由於位置很深,不易捫到。腹痛發生於上腹中部或右上腹部,疼痛的性質和程度不一,有時呈持續性脹痛,有時是絞痛,病者常取屈膝俯臥體位,並拒食以減輕症狀。
腹痛發作提示膽道出口梗阻,共通管內壓上升,胰液膽汁可以相互逆流,引起膽管炎或胰腺炎的症狀,因而臨牀上常伴發熱,有時也有噁心嘔吐。
症狀發作時常伴有血、尿澱粉酶值的增高。黃疸多爲間歇性,常是幼兒的主要症狀,黃疸的深度與膽道梗阻的程度有直接關係。輕者臨牀上可無黃疸,但隨感染、疼痛出現以後,則可暫時出現黃疸,糞色變淡或灰白,尿色較深。以上症狀均爲間歇性。由於膽管遠端出口不通暢,胰膽逆流可致臨牀症發作。當膽汁能順利排流時,症狀即減輕或消失。間隔發作時間長短不一,有些發作頻繁,有些長期無症狀。
典型的三聯症狀,以往曾認爲是膽管擴張症的必有症狀,實則不然。在早期病例較少同時出現三大症狀。由於獲早期診斷者日衆,發現梭狀擴張者增多,有三聯症者尚不足10%.多數病例僅有一種或兩種症狀。據各家報道在60~70%病例腹部可捫及腫塊,60~90%病例有黃疸,雖然黃疸很明顯是梗阻性的,但事實上許多病人被診斷爲肝炎,經反覆發作始被確診。腹痛也缺少典型的表現,因此易誤診爲其它腹部情況。肝內、外多發性膽管擴張,一般出現症狀較晚,直至肝內囊腫感染時纔出現症狀。
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