胰腺炎要做哪些檢查
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慢性胰腺炎
(1)腹部平片:可能見到胰腺的結石和鈣化影;
(2)上消化道鋇餐:可能見到受壓或梗阻性改變;
(3)ERCP:可能見到主胰管有侷限性擴張和狹窄,或呈串珠狀改變,管壁不規則,有時可見到管腔閉塞、結石或胰管呈囊狀擴張等,根據主胰管的直徑,慢性胰腺炎分爲大胰管型(直徑7mm)和涉及胰管(直徑≤3mm)兩種。前者適用於引流手術,後者需作不同範圍的胰腺切除。
2.超聲檢查
急性胰腺炎
(1)胰腺體積增大:在水腫型胰腺炎時,胰腺體積增大者少;而在重型胰腺炎時則多有增大,且胰腺輪廓模糊,表面不光滑,胰腺深面與脾靜脈分界不清,有時胰腺前後界難以辨認。
(2)胰腺回聲增強:在水腫型胰腺炎可見部分胰腺回聲增強,但在重型胰腺炎時可見胰腺內部大幅度凹凸不平,多有強回聲,間有不規則低迴聲區。
(3)腹腔滲液:在水腫型胰腺炎不多見,但在重型胰腺炎時多有之,其中多爲瀰漫性積液,也可爲胰腺周圍之侷限性積液。經治療之後也可發現胰腺膿腫及假性囊腫。
慢性胰腺炎
可顯示胰腺假性囊腫、擴張的胰管和變形的胰腺,並可提示合併的膽道疾患。
根據以上所述,結合臨牀特點,超聲可以作爲鑑別水腫型與重型胰腺炎的手段之一。
檢查
CT掃描也可顯示胰腺及其周圍組織從輕度水腫、出血到壞死和化膿的各種病理變化。CT也能發現胰腺周圍的積液和小網膜、腎周圍間隙的水腫,有助於早期發現及追蹤觀察胰腺假性囊腫。因不受胃腸積氣與肥胖的影響,是慢性胰腺炎的重要診斷手段,能清晰顯示大部分病例的大體病理改變。根據慢性胰腺炎CT特徵結合B超,將其影像學改變分爲以下幾型:①腫塊型:胰腺呈侷限性腫大,形成一邊界清晰、形態比較規則的腫塊,增強CT掃描可見到均勻的增強效應,膽、胰管無明顯擴張;②腫塊加膽管擴張型:除了腫塊尚伴有膽管擴張;③瀰漫腫大型:顯示胰腺呈瀰漫性腫大,無確切腫塊,也無胰膽管明顯擴張;④胰、膽管擴張型:顯示胰、膽管雙重擴張、胰頭部無明顯腫塊;⑤胰管擴張型:顯示胰管全程擴張。此外還可見胰腺鈣化、胰管結石、胰腺囊腫等改變。上述分型有利於指導外科手術選擇。
4.纖維內鏡檢查
(1)纖維胃鏡檢查沒有直接的診斷價值,可能看到胃十二指腸黏膜的水腫與充血,胃後壁可能見到凸起的改變(腫大胰腺所致)。
(2)纖維十二指腸鏡除可看到胃十二指腸黏膜的病變外,可觀察到十二指腸乳頭部的異常或病變,特別是在壺腹部結石嵌頓引起的胰腺炎時,可看到凸起的乳頭或結石,從而直接找到病因。
(3)內鏡逆行性膽胰管造影術(ERCP):只適合於急性症狀控制後,作爲了解膽道病變而使用。雖對胰管梗阻情況也能做出判斷,但有造成胰腺炎再次發作、成爲注入性胰腺炎的可能,故不宜常規使用。
5.腹腔鏡檢查對於診斷尚不十分清楚的急性上腹痛或重型胰腺炎,腹腔鏡檢查可有一定意義。通過腹腔鏡可見到一系列的病變,可分爲準確徵象和相對徵象。
6.血管造影術 血管造影可顯示出胰腺和胰腺周圍動脈的血管病變(如動脈瘤和假性動脈瘤)。
7.核素掃描 發病早期多正常,但在重型胰腺炎時,可見不均勻或不顯影或侷限性放射性缺損區。
慢性胰腺炎時胰腺表現爲侷限性或瀰漫性腫大,T1加權像表現爲混雜的低信號;後加權像表現爲混雜的高信號。在MRI檢查上,慢性胰腺炎與胰腺癌鑑別困難。
9.其他檢查方法 心電圖、腦電圖等,對本病的診斷雖無直接幫助,但在重型胰腺炎時也多有改變,可作爲診斷與治療的輔助檢查方法。
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