胃癌分型主要有哪幾種?
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胃癌的發生部位
可發生於胃的任何部位,半數以上發生於胃竇部、胃小彎及前後壁,其次在賁門部,胃體區相對較少。
具體形態分型
早期胃癌不論範圍大小,早期病變僅限於粘膜及粘膜下層。可分隆起型(息肉型)、淺表型(胃炎型)和凹陷型(潰瘍型)三型。Ⅱ型中又分Ⅱa(隆起表淺型),Ⅱb(平坦表淺型)及Ⅱc(凹陷表淺型)三個亞型。以上各型可有不同的組合。如Ⅱc+Ⅱa,Ⅱc+Ⅲ等。早期胃癌中直徑在5~10mm者稱小胃癌,直徑《5mm稱微小胃癌。早期胃癌和進展期胃癌均可出現上消化道出血,常爲黑便。少部分早期胃癌可表現爲輕微的上消化道出血癥狀,即黑便或持續大便隱血陽性。
中晚期胃癌也稱進展型胃癌,癌性病變侵及肌層或全層,常有轉移。
1.蕈傘型(或息肉樣型):約佔晚期胃癌的1/4,癌腫侷限,主要向腔內生長,呈結節狀、息肉狀,表面粗糙如菜花,中央有糜爛、潰瘍,亦稱結節蕈傘型。癌腫呈盤狀,邊緣高起,中央有潰瘍者稱盤狀蕈傘型。
胃竇小彎後壁有一腫物突出胃腔,略呈分葉狀,表面不平呈顆粒狀,並見有糜爛。腫物基部稍狹小,呈亞蒂型,周圍粘膜未見明顯浸潤
2.潰瘍型:約佔晚期胃癌的1/4。又分爲侷限潰瘍型和浸潤潰瘍型,前者的特徵爲癌腫侷限,呈盤狀,中央壞死。常有較大而深的潰瘍;潰瘍底一般不平,邊緣隆起呈堤狀或火山口狀,癌腫向深層浸潤,常伴出血、穿孔。浸潤潰瘍型的特徵爲癌腫呈浸潤性生長,常形成明顯向周圍及深部浸潤的腫塊,中央壞死形成潰瘍,常較早侵及漿膜或發生淋巴結轉移。
3.浸潤型:此型也分爲兩種,一種爲侷限浸潤型,癌組織浸潤胃壁各層,多限於胃竇部,浸潤的胃壁增厚變硬,皺壁消失,多無明顯潰瘍和結節。浸潤侷限於胃的一部分者,稱“侷限浸潤型”。另一種是瀰漫浸潤型,又稱皮革胃,癌組織在粘膜下擴展,侵及各層,範圍廣,使胃腔變小,胃壁厚而僵硬,粘膜仍可存在,可有充血水腫而無潰瘍。
4.混合型:同時並存上述類型的兩種或兩種以上病變者。
5.多發癌:癌組織呈多竈性,互不相連。如在萎縮性胃炎基礎上發生的胃癌即可能屬於此型,且多在胃體上部。
組織分型
根據組織結構可分爲4型:
1。腺癌:包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌與粘液腺癌,根據其分化程度分爲高分化、中分化與低分化3種
2。未分化癌
3。粘液癌(即印戒細胞癌)
4。特殊類型癌:包括腺鱗癌、鱗狀細胞癌、類癌等。
根據組織發生方面可分爲兩型:
1。腸型:癌起源於腸腺化生的上皮,癌組織分化較好,具體形態多爲蕈傘型
2。胃型:癌起源於胃固有粘膜,包括未分化癌與粘液癌,癌組織分化較差,具體形態多爲潰瘍型和瀰漫浸潤型。
轉移途徑
1.直接播散浸潤型胃癌可沿粘膜或漿膜直接向胃壁內、食管或十二指腸發展。癌腫一旦侵及漿膜,即容易向周圍鄰近器官或組織如肝、胰、脾、橫結腸、空腸、膈肌、大網膜及腹壁等浸潤。癌細胞脫落時也可種植於腹腔、盆腔、卵巢與直腸膀胱陷窩等處。
2.淋巴結轉移佔胃癌轉移的70%,胃下部癌腫常轉移至幽門下、胃下及腹腔動脈旁等淋巴結,而上部癌腫常轉移至胰旁、賁門旁、胃上等淋巴結。晚期癌可能轉移至主動脈周圍及膈上淋巴結。由於腹腔淋巴結與胸導管直接交通,故可轉移至左鎖骨上淋巴結。
3.血行轉移部分患者外周血中可發現癌細胞,可通過門靜脈轉移至肝臟,並可達肺、骨、腎、腦、腦膜、脾、皮膚等處。
4.腹腔種植轉移是指胃癌細胞浸潤漿膜後,脫落至腹膜腔,形成種植性轉移。種植性病竈可以分佈在腹腔的任何器官表面。轉移性淋巴結破裂癌細胞脫落亦可引起種植,有稱之爲“二次轉移”。胃癌轉移至卵巢則稱爲Krukenberg瘤。
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