胃癌的診斷及檢查方法

診斷方法

胃癌須與胃潰瘍、胃內單純性息肉、良性腫瘤、肉瘤、胃內慢性炎症相鑑別。有時尚需與胃皺襞肥厚、巨大皺襞症、胃粘膜脫垂症、幽門肌肥厚和嚴重胃底靜脈曲張等相鑑別。鑑別診斷主要依靠X線鋇餐造影、胃鏡和活組織病理檢查。

（一）實驗室檢查早期可疑胃癌，遊離胃酸低度或缺，如紅血球壓積、血紅蛋白、紅細胞下降，大便潛血（+）。血紅蛋白總數低，白/球倒置等。水電解質紊亂，酸鹼平衡失調等化驗異常。

（二）X線表現氣鋇雙重造影可清楚顯示胃輪廓、蠕動情況、粘膜形態、排空時間，有無充盈缺損、龕影等。檢查準確率近80%。

（三）纖維內窺鏡檢查是診斷胃癌最直接準確有效的診斷方法。

（四）脫落細胞學檢查有的學者主張臨牀和x線檢查可疑胃癌時行此檢查。

（五）B超 可瞭解周圍實質性臟器有無轉移。

（六）CT檢查 瞭解胃腫瘤侵犯情況，與周圍臟器關係，有無切除可能。

輔助檢查

（一）胃腸X線檢查

爲胃癌的主要檢查方法，包括不同充盈度的投照以顯示粘膜紋，如加壓投照力雙重對比等方法，尤其是鋇劑、空氣雙重對比方法，對於檢出胃壁微小病變很有價值。

1．早期胃癌的X線表現 在適當加壓或雙重對比下，隆起型常顯示小的充盈缺損，表面多不光整，基部稍寬，附近粘膜增粗、紊亂，可與良性息肉鑑別。

淺表型：粘膜平坦，表面可見顆粒狀增生或輕微盤狀隆起。部分患者可見小片鋇劑積聚，或於充盈相對呈微小的突出。病變部位一般蠕動仍存在，但胃壁較正常略僵。

凹陷型：可見淺龕影，底部大多毛糙不齊，胃壁可較正常略僵，但蠕動及收縮仍存在。加壓或雙重對比時，可見凹陷區有鋇劑積聚，影較淡，形態不規則，鄰近的粘膜紋常呈杵狀中斷。

2．中晚期胃癌的X線表現 蕈傘型：爲突出於胃腔內的充盈缺損，一般較大，輪廓不規則或呈分葉狀，基底廣闊，表面常因潰瘍而在充盈缺損中有不規則龕影。充盈缺損周圍的胃粘膜紋中斷或消失。胃壁稍僵硬。

潰瘍型：主要表現爲龕影，潰瘍口不規則，有指壓跡徵與環堤徵，周圍皺襞呈結節狀增生，有時至環堤處突然中斷。混合型者常見以潰瘍爲主，伴有增生、浸潤性改變。

浸潤型：侷限性者表現爲粘膜紋異常增粗或消失，侷限性胃壁僵硬，胃腔固定狹窄，在同一位置不同時期攝片，胃壁可出現雙重陰影，說明正常蠕動的胃壁和僵硬胃壁輪廓相重。廣泛浸潤型的粘膜皺襞平坦或消失，胃腔明顯縮小，整個胃壁僵硬，無蠕動波可見。

（二）內鏡檢查

可直接觀察胃內各部位，對胃癌，尤其對早期胃癌的診斷價值很大。

1．早期胃癌 隆起型主要表現爲局部粘膜隆起，突向胃腔，有蒂或廣基，表面粗糙，有的呈乳頭狀或結節狀，表面可有糜爛。表淺型表現爲邊界不整齊，界限不明顯的局部粘膜粗糙，略爲隆起或凹陷，表面顏色變淡或發紅，可有糜爛，此類病變最易遺漏。凹陷型有較爲明顯的潰瘍，凹陷多超過粘膜層。上述各型可合併存在而形成混合型早期胃癌。

2．中晚期胃癌 常具有胃癌典型表現，內鏡診斷不難。隆起型的病變直徑較大，形態不規則，呈菜花或菊花狀。

（三）胃液檢查

約半數胃癌患者胃酸缺乏。基礎胃酸中乳酸含量可超過正常（100μg/ml）。但胃液分析對胃癌的診斷意義不大。

（四）生物學與生物化學檢查

包括癌的免疫學反應、本內特殊化學成分的測定及酶反應等。血如血清胃蛋白酶原Ⅰ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比；CEA，CA19-9，CA125等癌胚抗原及單克隆抗體的檢測等，但這些檢查假陽性與假陰性均較高，特異性不強。

（五）大便隱血試驗持續性大便隱血陽性，對胃癌的診斷有參考價值，可以爲發現胃癌提供線索，大便隱血試驗在早期表淺型胃癌的陽性率可達20%，隨着病程的進展，其陽性率可達80%以上，其中以胃體癌的陽性率最高，賁門癌次之。