怎麼進行神經體查方法
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:神經查體中,有許多地方是需要我們注意的。
誤區一:做深感覺位置覺時,抓住病人的手指或腳趾上下運動,便問病人是向上向下。
正確的是: 一手固定你想查的關節,另一手拿住手指的兩側,上下移動幅度一般不超過5度,若不能感知,則加大幅度!
誤區二:查三叉神經時,誤以爲觸覺也存在洋蔥皮樣改變而在面部做內側和外側的觸覺對比!
正確的是:只有三叉神經脊束核在腦幹內較長,故會存在所謂的洋蔥皮樣感覺障礙,感覺主核較小,不存在這個問題,因此查觸覺時只需兩側比較!
誤區三:檢查患者的痛覺時,用大頭針針患者並問道: 痛不痛? 錯誤原因:很明顯的暗示 ! ! ! 因爲痛覺和觸覺是有很大的區別的,有時患者可能痛覺消失而觸覺仍存在!
正確的是: 應該是問: 什麼感覺?
誤區四:檢查患者聽力時,伸出一隻手大一隻耳朵旁,搓動手指頭髮出聲音並問: 有沒有聽到? 可能病人沒有聽到也說聽到了!
正確的做法:面向病人,雙手同時伸出放到雙耳旁,搓動其中一隻手的手指發出聲音,問病人,有沒有聽到?如有,聲音在哪一邊?
誤區五:查腹壁反射時,忘記讓患者膝關節屈曲,以至腹壁未能完全鬆弛。
此外,檢查時劃腹壁皮膚時,一定要由外向內,不能由內向外。後者可能牽動皮膚引起臍孔偏移,且與腹壁反射所致的臍孔偏移方向相同,混淆結果!
補充一: 常見到檢查淺觸覺時,以便觸摸一邊問患者有無感覺,其實有時會給患者暗示,或者患者不配合時就會出現假相,這也是我們經常出項的不同人檢查的結果不同的原因之一吧。所以我認爲是不是中間夾扎一些空觸,也就是沒有碰到的患者皮膚而詢問,如果還是爲有感覺,則基本可以肯定患者的配合程度!
補充二:一直沒有統一的問題是,對於患者的淺感覺和輕觸覺檢查時,檢查的順序應該是從上往下還是從下往上,因這兩者之間的結果往往有一點區別。我個人的意見是正常情況下,應該是從無感覺或減退區域向正常感覺區域檢查,正常感覺區域向感覺過敏區域檢查,這樣或許降低一些所謂的”感覺殘留”.現象!
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