孕婦產前檢查的重要補充
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孕婦進行自我監護時,可從以下幾方面着手:
⒈ 自我感覺
妊娠後期,除感到容易疲勞或午後腰骶部酸脹等不適外,一般不應有其他不舒服感覺。
倘若,出現瘙癢、黃疸等症狀,應警惕妊娠期肝內膽汁淤積症或妊娠合併肝炎等疾病;出現頭暈、頭痛、心慌、氣急、水腫等情況,應警惕妊娠合併貧血、心臟病或妊娠高血壓綜合徵等疾病的可能;若出現陰道出血,應高度警惕前置胎盤等導致產前出血的疾病;若發生陰道流水,常常是胎膜早破所致。不論出現哪種情況,都應及時去醫院就診,因爲這些現象不但對孕婦本人,而且對胎兒的發育和安全都是至關重要的。
⒉ 妊娠圖(又稱宮高圖)
所謂妊娠圖就是定期測量子宮底高度和腹圍大小,並將每次測得的數值繪在相應孕周的宮高、腹圍線上,然後聯成曲線,並與標準曲線上相對應孕周的宮高、腹圍進行比較,得出胎兒生長髮育是否正常的結論,這種曲線就稱爲“妊娠圖”。爲了簡便明瞭,目前常用的妊娠圖只測量子宮底高度,所以,又稱宮高圖。
妊娠圖由縱座標和橫座標構成,縱座標上的刻度代表子宮底高度的 cm數,橫座標上的刻度代表孕周。圖中有三條自左下走向右上的伴行曲,最下面的一條曲線是胎兒低體重曲線,中間的曲線稱爲胎兒正常體重曲線,最上面的曲線是胎兒高體重曲線。
繪製妊娠圖只需準備一張妊娠圖表及一條有 cm刻度的軟皮尺。每次測量前,孕婦應解去小便,使膀胱空虛,以保證測量的準確性。測量可由丈夫進行。測量時,孕婦取仰臥位,褪下褲子,暴露腹部。檢查者用軟皮尺緊貼腹壁,測量自恥骨聯合上緣中點至子宮底的長度,將所測得的 cm數繪在本次孕周的縱座標上。通過每週一次的座標點的聯線,就可動態地觀察胎兒在子宮內的生長髮育情況。根據曲線的走勢,大致有以下三種情況:
⑴宮高曲線走勢接近,甚至低於圖表上的低體重曲線,提示宮內胎兒生長髮育不良、體重較低。出現低體重曲線走勢,大致有以下幾種可能:①最常見的原因是胎兒宮內發育遲緩。若從妊娠中期起,宮高曲線連續呈低體重曲線走勢,但體重增長速率尚正常,多爲內因性胎兒宮內發育遲緩,有可能爲遺傳因素引起,有的還可能伴有胎兒出生缺陷。若妊娠中期的宮高曲線爲正常體重曲線的走勢,只是妊娠晚期的某段時間出現低體重曲線的走勢,多爲外因性胎兒宮內發育遲緩,常爲環境因素或營養因素所致,只要通過針對病因的治療及靜脈補充營養等措施,有可能促使胎兒體重增加,而且,越早治療效果越好。②患有妊高徵、高血壓等併發症和合並症的孕婦,由於胎盤供血不足,導致胎盤功能不全時,可發生胎兒生長髮育障礙,常發生於妊娠32周後(因此時正是胎兒快速發育階段)。對這些原因引起的胎兒發育遲緩應及時治療,以免胎兒在宮內發生意外。
⑵胎兒的宮高曲線呈正常體重曲線走勢,提示胎兒發育正常。
⑶胎兒的宮高曲線的走勢接近甚至超過高體重曲線。出現高體重曲線走勢多見於巨大兒和多胎妊娠,有時也可見於頭盆不稱及前置胎盤等。羊水過多和胎兒腦積水等畸形也是引起高體重曲線的重要原因。
由於宮高曲線受腹壁脂肪厚薄及胎先露入盆與否等因素的影響,只能作爲觀察胎兒發育正常與否的一種篩查的措施。當發現低值或高值的異常曲線走勢後,應及時就診,以便進一步查明情況。B超是預測胎兒大小最常用的輔助診斷方法,準確性較高,而且,還可同時發現胎兒常見的畸形。
⒊ 數胎動
幾乎每一個女性,在妊娠後都會感到子宮內胎兒發出的信息──胎動。胎動通常在妊娠18~20周開始出現,胎兒通過胎動向準媽媽問候,同時也向準媽媽報告自己在子宮內安全與否,所以,準媽媽們千萬不要小看這來自子宮內胎兒發出的信息。
孕期不同,胎動的次數也有所差異,妊娠7~8個月時,胎動較頻繁,到妊娠9個月後,胎動稍有減少。一天之中,胎動次數也不相同,通常早上較少,以後逐漸增多,晚上最多,每小時可達10次左右。胎動計數就是準媽媽們接收胎兒發出的信息的簡便有效的方法。具體的方法爲每天早、中、晚各計數1小時的胎動次數,並記錄之。胎動計數,可以採用在紙上劃“正”字計數,胎動1次,劃1條槓;也可用鈕釦等計數,胎動1次,在小碗內放1顆鈕釦,1小時後點數。計數時應心情平靜,情緒放鬆,不宜取仰臥位,應取左側臥位或坐位。計數的1小時內,應思想集中,排除干擾,專心體會每一次胎動。正常情況下,每小時爲3~5次。將每天3次胎動計數之和乘以4,即爲12小時胎動數的總和,正常情況下應爲30~40次。倘若,胎動計數1小時少於3次,或12小時胎動總和少於20次,這就是胎兒向準媽媽發出的SOS,向準媽媽報告自己在子宮內發生了缺氧險情,請求救援。這時準媽媽應立即赴醫院急診,千萬別延誤。
胎兒發生早期缺氧時,胎心的心臟仍具有較好的代償功能,可以繼續有規律地跳動,因此,此時聽胎心仍可能正常,但已可出現胎動減少。如果這一階段的胎動減少,而孕婦沒有進行胎動計數而未能及時發現,也就不能得到及時、有效的治療,宮內胎兒缺氧將持續存在或進一步加劇。宮內缺氧進一步加重時,不僅胎動進一步減少,而且,胎心也會發生改變,嚴重時甚至引起胎動消失。所以,胎兒發生宮內缺氧時,胎動減少先於胎心改變,通常胎動出現減少、消失至胎兒死亡,大約有10小時左右。若能按時、認真進行胎動計數,完全有可能及時發現胎動減少,立即到醫院搶救,胎兒有較大的存活可能。胎動計數是一種簡便有效的產前自我監護手段,是胎兒宮內安危的“警示器”。
胎兒發生宮內缺氧的原因十分複雜,且大多事出有因。宮內缺氧引起的胎動減少常見於胎盤功能減退的疾病,如過期妊娠、妊高徵、羊水過少及妊娠合併肝內膽汁淤積症等,凡合併有以上疾病者,胎動計數尤爲必要。有不少準媽媽認爲一天3次,天天要計數,挺煩人的,常閒着沒事時數一次,忙了、忘了就不數;還有的不是胎動一次就在紙上畫一下,而是記在“心裏”,結果一小時後再也記不起多少次,只得自己估計一下。雖然,她們中的大多數沒有發生胎兒意外,但在少數準媽媽身上的確因此發生了悲痛的後果。孕婦不監測胎動,猶如停機的雷達,不可能獲得無線電信號,當然不可能發現險情。
準媽媽們,爲了胎兒安全,請架起你們心靈的雷達,定時接收胎兒發出的每一個信息。
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