肝性腦病的併發症有哪些
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肝性腦病的誘因有很多,但肝性腦病的發病機制仍不甚明瞭。許多有毒物質不能在肝內代謝解毒,直接進入體循環,並通過通透性增高的血腦屏障,引起腦病。這些有害物質有氨、硫醇、短鏈脂肪酸、過多的芳香族氨基酸、假性神經遞質以及γ-氨基丁酸等,其中多數爲含氮物質。下面總結一下肝性腦病的誘因。
引起肝性腦病的誘因可歸納爲三方面:①增加氨等含氮物質及其他毒物的來源,如進過量的蛋白質、消化道大出血、氮質血癥、口服銨鹽、尿素、蛋氨酸等。便祕也是不利的因素,使有毒物質排出減慢。②低鉀鹼中毒時,NH4+容易變成NH3,導致氨中毒,常由於大量利尿或放腹水引起。③加重對肝細胞的損害,使肝功能進一步減退。例如手術、麻醉、鎮靜劑、某些抗癆藥物、感染和缺氧等。在慢性肝病時,大約半數病例可發現肝性腦病的誘因。
肝性腦病的病因有:①急性肝性腦病:如暴發性、重症病毒性肝炎,藥物性肝炎,化學藥品如四氯化碳或毒蕈引起的中毒性肝炎,以及急性妊娠期脂肪肝。②慢性肝性腦病:見於各種病因的晚期肝硬化、門-腔吻合術後、晚期肝癌、門靜脈血栓形成以及任何慢性肝病的終末期。
肝性腦病是肝癌終末期的常見併發症。以中樞神經系統功能失調和代謝紊亂爲特點,以智力減退、意識障礙、神經系統體徵及肝臟損害爲肝性腦病的主要臨牀現。肝性腦病根據精神錯亂、神經系統病理表現的腦電圖檢查,病情進展不一或較長期處於某一階段。清楚肝性腦病的表現有利於動態觀察病情發展變化,有利於早期判斷並及時給予治療措施。例如食管曲張靜脈破裂大出血後可發展成肝性腦病,積極止血、糾正貧血、避免輸庫存血、清除腸道積血等可以制止肝性腦病的發生。合併感染時,肝功能惡化,可促發肝性腦病,而感染的臨牀表現可很不典型,故要警惕。對躁動的患者,主要是治療肝性腦病,應避免使用鎮靜劑,尤其是苯巴比妥類藥物,以免加重病情。
許多肝性腦病有明確的肝性腦病的誘因,這些誘因可增加血氨、其他含氮物質以及毒物的水平,促使肝性腦病的發生。因此,控制這些誘因常可有效地制止肝性腦病的發展,有助患者康復。
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