肝硬化怎麼發現早期肝腹水
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一個看上去身體健康的辛勤園丁,竟然因爲陰囊長了個會長會消的怪東西而查出肝硬化,不能不令人感到震驚。
半年來,張老師飽受一個小毛病的困擾,每當上課時,總覺得右側陰囊往下墜。他私下用手一摸,原來有個軟乎乎的東西,不癢也不痛。這個怪東西先是如橄欖大小,隨着站立時間的延長,會慢慢長大,繼而變成乒乓球大小,再後來已腫大得像一個梨了。使他惱火的是,這個怪東西不但影響上課,而且走路時也是個累贅。更奇怪的是,當他躺下休息時,怪東西就會消失得無影無蹤,可是,一旦起身站立,怪東西又不請自來。
於是,他去就近診所看病。主診醫生胸有成竹地說,不過是小腸疝氣,問題不大,幾副中藥就可以搞定。既然是小毛病,張老師就沒往心裏去。然而,中藥吃了十多副,陰囊怪東西仍然頻頻光顧,糾纏不休。他終於放下工作去醫院了。
手電筒一照,鞘膜積液診斷成立
在醫院泌尿科,王醫生給張老師作了檢查,說不是疝氣,而是鞘膜積液。爲了讓張老師弄個明白,王醫生把張老師帶到伸手不見五指的暗室裏,打開手電筒,讓光線通過厚紙捲成的紙筒,從腫大陰囊的一側射入,然後在對側觀察,即見透出均勻柔和的粉紅色光線。王醫生說,這表明透光試驗陽性,證實裏面是液體而不是腸子,所以,鞘膜積液的診斷是沒問題的,但這種病光靠吃藥不能解決問題,必須手術治療,而該項手術並不複雜,費用也不算高。
張老師想趕快把病治好,醫生話音剛落,他就表示可以立即手術,請醫生給他開住院單。老成持重的王醫生好像仍在思考什麼,隨後他開了一張血常規檢查單,請張老師再去作個化驗。
驗血驗出新情況——肝硬化腹水
拿到化驗結果,王醫生臉上露出詫異的表情,只見他皺皺眉又搖搖頭,說:“事情看來不簡單,白細胞、血小板都很低,可能有別的情況。”便囑咐張老師到內科會診。
肝膽內科的李教授重新給張老師作體格檢查,這回重點檢查張老師的腹部。經過仔細的扣診和觸診後,李教授給張老師開了B超檢查單。結果很快出來了,經驗豐富的李教授用肯定的語氣說:“睾丸的鞘膜積液是繼發性的,原發病應是肝硬化腹水。”於是手術緊急叫停,張老師被收入肝病科進一步診治。
鞘膜積液,實質是腹水的一部分
這個“突發事件”讓張老師大爲震驚,措手不及,可謂拔出蘿蔔帶出泥,鞘膜積液怎麼會演變成肝硬化腹水這個大問題了呢?張老師迫切請求李教授給予解釋,討個說法。
李教授耐心地作了如下解釋:“由於體格檢查和B超都顯示脾臟腫大和腹水,白細胞和血小板數目減少提示脾功能亢進,所以肝硬化可以確診。而肝硬化通常是由慢性肝炎發展來的,至於是何種肝炎,則有待進一步檢查。
“現在重點談談你的鞘膜積液,這些積液實際上是腹水的一部分。腹水爲何跑到陰囊裏去呢?這還得從睾丸的發育說起。其實,人體雙側睾丸是外來戶,它們的原籍在腹腔,在胚胎髮育過程才從腹腔下降到陰囊。當它們遷移時,會帶走隨身的部分腹腔,就好像帶着嫁妝一樣,而下移後的腹腔則改名換姓爲鞘膜腔。
“絕大部分人的鞘膜腔和腹腔彼此天各一方,兩不相干,但有一部分人卻藕斷絲連,兩者中間還有一條沒有閉合的細管。儘管兩腔之間存在潛在的通道,但在正常情況下,由於腹腔液體很少,流不到鞘膜腔裏去,所以不可能有鞘膜積液。
“然而,當肝硬化出現腹水時,由於重力作用,腹水通過祕密通道,汩汩地進入鞘膜腔,就像洪水流入分洪區一樣,陰囊才變得腫大起來。而平臥時水往低處流,積液又回到腹腔,這就是那個怪東西時大時小的原因。
“對這種鞘膜積液,如果貿然開刀,不但解決不了根本問題,反而會陷進術後嚴重出血、傷口感染或難以癒合的困境。”
理解能力極強的張老師很快明白過來,在後悔的同時又感到慶幸。面對現實,他很快調整了心態,決心與醫生密切配合,和肝硬化作頑強的鬥爭。
早期肝腹水症狀不明顯
肝腹水一般出現在肝硬化晚期,因此也稱爲肝硬化腹水,出現時會伴有肝硬化的晚期症狀,如食慾不振、營養狀況較差、易疲勞乏力,面色灰暗黝黑、精神不振等。肝腹水伴有急性腹膜炎時則腹肌緊張,有壓痛、反跳痛,且腹式呼吸減弱或消失;當炎性腹水腹內有黏連時,雖有大量腹水,腹部膨隆,但可無明顯移動性濁音或兩側移動性濁音不相對稱等。
少量出現腹水的時候患者是基本沒有症狀的,多數僅能通過超聲檢查發現,隨着腹水增加,患者可自覺腹脹、脹痛等症狀,腹部外形出現膨隆,體檢時可有移動性濁音。嚴重肝腹水,患者會出現噁心、嘔吐、浮腫等症狀,由於腹水過多壓迫膈肌,刻出現呼吸短促,還可能會出現呼吸困難。
由於早期肝腹水症狀的不明顯,造成很難發現病情的發展狀況,因此肝硬化患者,在平時多加留意自己的身體狀態,而且在平時對鹽的攝取要控制好,避免一些可能誘發肝腹水的飲食是預防肝腹水的關鍵。發現得了肝腹水後,一定要及時到正規的肝病醫院科學治療,以免病情惡化。
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