支氣管哮喘有哪些誘發因素
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(1)過敏原
·特異性抗原:
花粉:因吸入花粉而引起的哮喘,稱之爲花粉性哮喘,在一定地區及季節內因吸入某些致敏花粉,而引起季節性發作或季節性加重的支氣管哮喘。典型者在一定月份內先出現大都爲枯草熱等前驅症狀,逐漸形成陣發性的發作。由某種花可引起的單純性哮喘的發作期限,一般隨花粉期的長短而決定,發作時症狀與典型支氣管哮喘無異,藥物治療效果很差。無併發症者可隨空中花粉的消失而自行緩解。作爲致敏原的花粉,必須具備下列五個條件:a產量多;b善於在空中飄浮而且適於作遠距離飛揚;c含有致敏毒性;d產生這些粉的植物以風媒類型爲主;e 這些植物在當地又是廣泛分佈的。由此可以針對春季型或者秋季型的花粉症患者,選擇不同的致敏原進行皮膚試驗和脫敏治療。?
灰塵:各種各樣的灰塵常可激發或加重哮喘的發作 ,無機塵如街道上的灰塵常是一種刺激性物質。有機塵可以是刺激性也可由免疫介導而引起反應。家塵是由各種成分組成的,主要有腐爛物質,被褥,衣服,破舊傢俱等產生的脫屑、皮屑、細菌、黴菌等。某些有過敏體質的患者,可用粗製的灰塵浸出液皮試而呈立即陽性反應,但不同來源的灰塵含有各種不同的成分。
塵蟎:塵蟎孳生於人類居住環境中,如臥室、牀褥、枕頭、沙發、衣服等處極多,學校地板、棉紡廠、麪粉廠、食品倉庫等處也有生蟎。蟎性過敏發病率兒童大於成人,男性高於女性。
表皮致敏原:對狗、貓、馬的皮屑引起的I型變態反應性疾病,是衆所周知的。而狗、貓的毛皮並非是重要的致敏原,其皮屑是重要的過敏原。農村中應注意對牛、豬、馬、羊的過敏。動物房管員或動物實驗者應注意對兔、大白鼠、小鼠、豚鼠、狗、猴、貓等過敏。其他的如羽絨服、羽絨被及羊毛衫也應重視。?
黴菌:1924年Van Leeuwen首先研究黴菌與哮喘的關係。潮溼的空氣或住室中黴菌易產生出。文獻上由間鏈孢黴菌引起哮喘的記載很多,用其浸出液作脫敏療法對該種黴菌特別過敏的患者,可以有效。但禁忌用?狀菌脫敏。
昆蟲排泄物:甲蟲、蝗蟲、蛀蟲、豆中的象鼻蟲、谷中的蟎、蟑螂的排泄物可引起I型變態反應而致哮喘發作。已有實驗證明排泄物爲可致敏的生物活性物質。
②非特異性因素:工業氣體、氨、煤氣、氧氣、沼氣、冷空氣、硫酸等皆可誘發哮喘。
(2)呼吸道感染:呼吸道感染與哮喘有着重要的關係。許多哮喘患者在呼吸道感染後喘鳴加劇 ,兒童更爲明顯。早期的流行病學調查表明,病毒性呼吸道感染會使哮喘加重。其激發哮喘的機制是多因素的,現有資料表明,病毒性呼吸道感染似有提高氣道抗炎作用的潛能,這一因素與哮喘的發病機制很類似。
(3)氣候因素:①氣溫:氣溫的突然變化可能爲一種刺激因素,正如一般哮喘病人吸入煤氣或其他刺激性氣體後,哮喘立即發作一樣。有人認爲,氣候及環境的變化對人體是一種“應激”,這種應激可影響人體的神經系統、內分泌、體液中酸鹼度、鉀鈣的平衡及免疫機制等。②溼度:溼度太高可影響體表水分的蒸發,機體以呼吸加快以代償之,這對哮喘是有害的。這時檢查肺功能可觀察到氣道阻力增高;另一方面溼度太低,可使呼吸道粘膜乾燥而引起哮喘發作。運動性哮喘因氣道乾燥而症狀明顯。一般認爲最理想的溼度應爲35%~50%。迄今尚難闡明溼度對激發哮喘的機制,一般認爲細菌及黴菌在潮溼的空氣中容易生長繁殖,從而容易引起呼吸道感染而誘發哮喘。③氣壓:氣壓低時各種過敏原如花粉、黴菌、細菌、灰塵及工業性刺激物等不易飄散或高飛,因此容易被人吸入。④空氣離子:有些作者認爲引起變態反應症狀並不是由於氣溫、溼度及氣壓等的變化,而可能是由於空氣中所存在的離子。
(4)藥物因素:藥物引起的哮喘並不少見,臨牀上常用藥物如含酊劑的化痰止咳藥水、磺胺類、阿斯匹林、青黴素、心得安、局部麻醉劑等,因此在治療時必須詢問患者的藥物過敏史。
(5)精神因素:已知精神刺激和暗示療法可以誘發和治療哮喘。Agarwal報告,單獨精神因素誘發哮喘者佔15%,變態反應合併精神因素者佔50%,而普通人羣中憂鬱性疾病的發生率僅2%~5 % 。Peter將哮喘的醫學、心理、社會性問題的動態相互作用歸納,顯示哮喘同樣屬於生物?心理?社會醫學模式,受生物學(生)、精神心理學(心)、社會諸因素相互作用。哮喘和憂慮之間在生物學、病理生理學方面的重疊應更深入研究,臨牀上常可見到精神緊張、恐懼、焦慮等誘發哮喘發作的例子。精神因素不僅有誘發哮喘的作用,也能產生治療作用。
(6)運動因素:運動誘發的哮喘又稱運動性哮喘,指經過一定量運動出現的急性、暫時性大小氣道阻塞。臨牀上以急性發作輕重不同的哮喘爲主要表現,多能自行緩解。運動性哮喘主要發生於有哮喘史或哮喘家族史者,可在任何年齡發生,成人和兒童患者的發生率幾乎相同。一般來說,急性發作期哮喘患者或近期內有急性發作史者,採用合適的激發試驗和較敏感的肺功能測定,在接近最大運動量時均可誘發運動性哮喘。、
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