小兒呼吸衰竭有哪些西醫療法
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任何原因引起的呼吸功能嚴重損害,導致機體缺氧,伴有或不伴有二氧化碳瀦留,從而發生一系列病理、生理變化和臨牀表現的綜合,稱爲呼吸衰竭。那麼小兒呼吸衰竭如何治療呢?急診科疾病專家爲大家介紹小兒呼吸衰竭的西醫療法。
小兒呼吸衰竭的西醫療法——原則是改善呼吸功能,保持呼吸道通暢;正確給氧,選擇性應用呼吸興奮劑;控制感染,治療原發病;糾正酸鹼及電解質紊亂,維持心、腦、肺、腎功能。
(一)保持呼吸道通暢,改善通氣功能
呼吸道梗阻主要因黏膜腫脹、積痰和支氣管痙攣所致,在治療中,溫、溼化氣道分泌物及霧化治療十分重要。可於吸氧時,將氧氣裝置的溼化瓶盛60℃ 左右的熱水,使吸入的氧溫溼化;以超聲霧化器進行霧化,每次15分鐘,每日數次,霧化液中可加入祛痰劑(如必嗽平、痰易淨、a-糜蛋白酶等)、支氣管解痙劑(如異丙基腎上腺素、舒喘靈、地塞米松等)、抗生素等藥物。由積痰引起的梗阻常爲造成或加重呼吸衰竭的重要原因,因此,應積極排痰。重症患兒定期翻身,經常輕輕拍擊胸背,以利排痰。口、鼻、咽部的黏液可用吸痰管吸出。對下呼吸道黏稠分泌物引起的阻塞,要進行氣管插管進行吸痰。
(二)氧療
嚴重缺氧可使人體重要臟器細胞,特別是腦細胞發生不可逆性損害,故積極供氧非常重要。輸氧的目的在於提高PaO2和SaO2,以緩解缺氧。其原則爲缺氧緩解,而頸動脈竇和主動脈體對低氧分壓的敏感性不受抑制爲準。目前認爲以低流量持續給氧效果爲佳。氧濃度一般爲30%~50%左右,流量爲每分鐘 2~3L。鼻導管給氧時,氧流量與吸氧濃度大致呈如下關係:吸入氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/min)。中度缺氧,氧濃度爲30%~40%;重度缺氧濃度爲50%~60%,但吸入60%的氧不應超過24小時。在搶救時,如供給60%氧仍不能改善紫紺,可用100%純氧,但使用時間以不超過6小時爲宜。以後即改用《60%濃度的氧。定期抽查動脈血作血氣分析,一般要求PaO2維持在8.65~11.31kPa(65~85mmHg),不宜長期吸入高濃度氧,以防止氧中毒造成危害。
(三)呼吸興奮劑的應用
主要作用是興奮呼吸中樞或刺激頸動脈竇和主動脈體的化學感受器,反射性地興奮呼吸中樞。前者可用氫溴酸東莨菪鹼、可拉明,後者可用洛貝林。可交替肌內注射、靜脈推注或滴入。但有呼吸道嚴重阻塞或分泌物瀦留的患兒,神經肌肉疾病引起的限制性呼吸障礙或嚴重廣泛肺內病變者,呼吸興奮劑無效。
(四)維持水及電解質平衡
給予維持基礎代謝所需的熱量,每日209.2kj(50kcal)/kg,液量爲每日60~80ml/kg。對呼吸性酸中毒,以改善通氣爲主,如血pH《7.20,已失代償併合並代謝性酸中毒時,可在改善通氣及氧療的基礎上,按公式“碳酸氫鈉(mmol)=0.3×鹼缺失(mmol)×體重”靜脈滴注5%碳酸氫鈉,一般先用半量。病程中常併發低鈉血癥,或低鉀、低氯性代謝性鹼中毒,應及時補鉀、氯、鈉離子。
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