九個問題幫你認清胃癌
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1.胃癌是否有人種、地域、年齡等差異?
世界衛生組織發佈的《全球癌症報告2014》顯示,中國新增胃癌病例爲40.5萬人,佔世界新增病例的42.5%。事實上,胃癌的人種、地域差異較明顯。東亞地區是胃癌高發區,中國、日本、韓國3個國家的胃癌總人數約佔全球的70%左右。這與該地區的人種遺傳性,飲食中燒烤、醃製類食物吃得較多,吸菸率高等因素有關。
具體到大陸地區,胃癌也更“青睞”偏好高鹽飲食的沿海地區、長江中下游或相對貧困地區的人羣,如江蘇、山東、安徽、河南、甘肅、內蒙、東北三省等地。
從年齡上看,胃癌的平均發病年齡爲五十八九歲,但患者從幾歲到90多歲都有。我碰到的最小患者年僅9歲,具體病因不詳。近10年,我國的胃癌發病率處於總體平穩、略有上升的狀態。需要注意的是,年輕人發病率增速較快,高於全國水平,且絕大多數屬於瀰漫型胃癌,治療難度相對較大。
2.胃癌有癌前病變嗎?主要症狀有哪些?
胃息肉、慢性萎縮性胃炎、殘胃是患胃癌的高危因素。胃癌的發生是一個多因素、多水平、多階段的發展過程。早期的胃癌患者,往往沒有明顯症狀,或者只有上腹部不適、不典型的上腹部疼痛、食慾減退、飽脹、噯氣,少數可能會有黑便或嘔血。而一旦症狀較明顯,往往說明胃癌已進入中晚期,主要表現爲:不明原因的逐漸消瘦、貧血、低蛋白血癥、浮腫,可出現持續性上腹痛,有嘔血及黑便等。
3.哪些是胃癌的高危人羣?如何早期發現?
一是有腫瘤家族史的人。在兩三代的親屬中,有得過消化系統腫瘤或者其他腫瘤,其得胃癌的機率就會更高。應對方法是:比家族中患癌成員的最小年齡提前10年左右,做專業的腫瘤篩查,針對胃癌應做胃鏡檢查,每隔3年做一次,具體可根據醫生建議。比如家族中患癌成員的最小年齡爲55歲,那麼在40歲時就應做第一次胃鏡檢查。
二是有長期吸菸、飲酒,特別愛吃燙食、醃製和燒烤食物、高鹽食物等不良生活習慣的人。這些習慣會對胃造成較嚴重的損傷,應及時調整。
三是有胃潰瘍、慢性胃炎等胃病的患者。患有這些疾病的人要積極治療,防止疾病進展,並定期去醫院複查。
4.如果有慢性胃炎、胃潰瘍等疾病,就會得胃癌嗎?
有些胃病是胃癌的高危因素,需要引起重視,但有胃病,並不意味着一定會得胃癌。胃潰瘍與胃癌明確相關,會加大患癌風險。長期、嚴重的慢性胃炎,如出現萎縮性改變、有腸化生或不典型增生的人,必須嚴密觀察。生活中,及時告別不良習慣,戒菸限酒,少吃油炸、高鹽食物等。此外,每年定期要看消化專科醫生,他們將視你的具體情況,給出做胃鏡、用藥等具體建議。
5.幽門螺旋桿菌與胃癌關係有多大?
幽門螺旋桿菌是人類至今唯一一種已知的胃部細菌,它與某種類型的胃癌有一定相關性。如果查出幽門螺旋桿菌是陽性,且合併有慢性胃疾病,如慢性胃炎、胃潰瘍等,將來患上胃癌的風險較高,應及時清除。不僅本人應清除,家人也應及時檢查,同時清除。
6.做胃鏡很痛苦,沒有其他更好的檢查方法嗎?
檢查胃鏡如果不採取無痛措施,的確會比較痛苦。但目前來看,要想查出早期胃癌,只能通過做胃鏡;用其他方式能查出的胃癌,已不是早期,而胃癌的期別,直接影響着治癒率。
胃鏡的厲害之處在於:它藉助一條纖細、柔軟的管子伸入胃中,通過底部鏡子一樣的探頭,醫生能直視胃部,將胃看得一清二楚,不放過一點細微變化。胃癌的早期表現非常隱祕,可能跟我們手上長了一個小斑塊一樣,只是胃黏膜的顏色發生了一點變化。目前的CT、造影等技術,能掃描出一定直徑的胃部病變,但無法捕捉到如此細小的變化。因此,該做胃鏡的人千萬別猶豫。
7.胃癌診斷有“金標準”嗎?治療胃癌的方法有哪些?
胃鏡加病理活檢是胃癌診斷的“金標準”,這是定性診斷,隨後還要進行分期診斷。手術、放療、化療、支持治療等是治療胃癌的主要手段,其中手術是治癒早期胃癌的主要方法,而多學科綜合治療是目前胃癌最先進的治療模式。它是基於患者身體狀況、病情等綜合判定,由相關的多科專家,共同爲患者制定一套診療方案,這對病情複雜的患者來說,非常有必要。如果患者的分期、診斷等非常明確,則按照胃癌的相關規範治療即可。
8.如果得了胃癌,該如何科學就醫呢?
每次出門診,我都會遇到一些沒得到規範治療的患者,約佔門診量的1/4,有些不該做手術的做了,不該化療的化了,胃鏡查了一遍又一遍。每當看到這種情況都讓我很揪心。要知道,不正規的治療可能刺激腫瘤細胞生長,加大後續治療的難度。
第一次診療對胃癌患者最關鍵。如果得了胃癌,大家一定要明確兩點:第一步,務必找消化腫瘤專科就診;第二步,要等醫生做好充分的檢查和評估後,再做治療決定。很多患者十分心急,恨不得今天確診,明天就手術切除。排隊檢查?等不及!排隊等牀位?不願意!於是,不少患者往往爲了儘快治療,去非消化腫瘤專科或不正規、不專業的醫院,接受不正規治療。
胃癌被我們發現時,其實已經長了很長時間了,並不着急這三五天,除非出現穿孔、出血、梗阻等嚴重併發症,須立即手術。事實上,有些等待是爲了更好地治療,一定要給醫生充分了解病人身體狀況、分析腫瘤的時間,這樣才能爲你量身打造一套科學的治療方案。值得注意的是,我國胃癌的治療水平差異較大,患者也可以通過醫生是否充分了解你的身體狀況、耐受力、病情分期等情況,評判他是否專業。
9.1/3的癌症患者是嚇死的,這種說法對嗎?
很顯然,這種說法過於誇張了。在我30年的從醫經歷中,我只遇到過一個因恐懼過度而離世的患者。她每天不吃不喝,躺在牀上年唸叨:“我要死了,我要死了……”我們跟她的任何溝通都無效。12天后,她離開了人世。
事實上,癌症其實並不像我們想象得那麼恐怖,很多人帶癌生存,仍活得很精彩。患癌後,一定要調整心態,多與樂觀的病友交流。對於康復期的胃癌患者,家人和同事也不必將他們當成“瓷娃娃”一樣保護着,什麼都不讓他們幹,反而容易讓患者覺得人生沒有價值。
小知識:
胃癌的治癒率有多高
在我國,胃癌的治癒率平均爲30%,在癌症中並不是特別低。具體到個人,治癒率的高低與胃癌分期直接相關。
早期胃癌患者,治癒率能達85%~90%,甚至更高;二期能達70%~80%;三期已屬於中期偏晚,治癒率降至30%;四期則不足10%。
從種類上看,遠端胃癌比近端胃癌的治癒率更高些,前者指靠近幽門等部位的癌症,後者指靠近賁門、胃體等地方的癌症。印戒細胞癌因更隱匿,且較易發生轉移,治癒率較低。
與日本60%的胃癌整體治癒率相比,我國胃癌治癒率偏低。這主要是因爲日本規定50歲以後要開始做首次胃鏡檢查,其早期患者佔60%以上;而我國只有10%左右的患者發現時是早期。
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