肛腸手術術後的不良反應如何處理
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肛腸手術後有哪些反應,我們應該如何處理?
一、疼痛
沒有一個肛腸手術能繞開疼痛這個話題,雖然很多宣傳都在賣“微創”、“無痛”標籤,但真正能做到,又有幾家。
肛門術後的疼痛分兩種,反射性痛和炎症性痛。因爲人體肛門區域神經豐富,屬脊神經支配,痛覺非常敏感,所以手術創傷和炎症刺激都可導致疼痛。疼痛有以下原因:
1、患者因恐懼,對疼痛極度敏感,肛門括約肌處於緊張狀態,稍有刺激便可引起疼痛。這種疼痛主要出現在手術時和術後換藥。
2、術後感染,創口水腫,便祕、異物刺激亦可引起疼痛。
3、肛門狹小,大便時用力撕裂肛管皮膚引起疼痛。
4、創傷面較大,癒合後瘢痕過重,瘢痕攣縮壓迫神經末梢而引起疼痛。
處理:對輕度的疼痛不需處理,疼痛劇烈者根據情況分別處理。如口服或注射強痛定等止痛藥。排便困難者服乳果糖。瘢痕性疼痛,輕者無需處理,重者用中藥坐浴薰洗。炎症性痛行抗炎治療,如炎症已化膿應及時切開。
二、肛門水腫
肛緣水腫也是肛腸手術後常見反應,水腫後會加劇肛門疼痛,水腫發生的原因是多方面的。
1、手術時肛緣組織過多被切除或結紮、切口過多及切口選擇不合理等,致局部血液和淋巴迴流障礙,血管通透性增加,水分在組織間隙中瀦留。
2、肛緣靜脈團剝離不充分。
3、術後敷料填入不均及大小便困難,下蹲過久。
處理:輕度的水腫都可以慢慢自行吸收,不必反覆去修剪。可以口服邁之靈,用祛毒湯外洗,局部換藥時用40%高滲鹽水溼敷,或用金黃膏外敷。水腫甚者,可手術作減壓切口。
三、腹脹
肛腸術後出現腹脹的原因主要有:
1、麻醉,尤以腰麻和骶麻明顯,出現在術後當天。
2、包紮創口的敷料過多過緊,使肛門無法排氣。
3、術後臥牀,腸蠕動差。
4、過食奶、糖等食品。
處理:先用腹部熱敷,在徵求醫生同意後適當鬆弛包紮創口的繃帶,也可請求醫生給予肛管排氣,必要時口服理氣助消化藥,木香順氣丸,四磨湯等。
四、發熱主要原因有:
1、術中失血、出汗失液,身體抵抗力下降,導致感冒發燒。
2、術中使用的藥物反應,如一些硬化劑和枯痔液。
3、輸液反應。
4、手術消毒不嚴格,引起局部感染。
處理:先查明是否局部感染,通過血常規檢查和肛門局部檢查一般可以確診。若確爲局部感染,應及時予以感染部位手術切開,全身抗感染。若不是局部感染,再考慮其他原因,給予對症處理。
若沒有其它症狀和體徵,體溫不超過38°C者,應考慮爲藥物吸收熱,無需特殊處理,一般5~7天可自行緩解。
五、便血
肛腸手術多是開放傷口,主要採用局部壓迫止血,術後幾天時間每次排便時少量出血,便後自止,屬正常情況。若出血不止,應立即找醫生處理。肛腸術後便血有以下原因:
1、術中遺忘小動脈未結紮或術後結紮線脫落。
2、創口包紮時未壓緊。
3、術後當日即排便。
4、術中使用腎上腺素,術後小動脈出血。
5、注射硬化壞死劑後,痔核壞死感染大出血。
6、使用激光治療,小動脈暫時凝住不出血,但術後患者一活動,小動脈即破裂出血。
7、患者合併有出血傾向的內科疾病,如白血病、凝血因子缺乏、肝硬化、高血壓等。
處理:先查明出血原因和出血部位,局部通過使用明膠海綿、雲南白藥並加壓包紮或結紮出血點。全身使用止血藥,如立止血、維生素k、止血敏等,並適量使用抗生素。失血較多者還應補液、輸血、糾正水電解質酸鹼平衡。囑患者控制大便,儘量臥牀休息。
六、大便困難主要原因有:
1、患者對排便時引起的肛門疼痛產生恐懼,有意延長排便時間,使糞便中水分被過度吸收而乾結,導致排出困難。
2、術中過度緊張,交感神經興奮,抑制腸蠕動。
3、術後臥牀、活動減少使腸蠕動緩慢
4、飲食中纖維素少
處理:肛腸術後首次排便可用開塞露協助排便,以後可服用一些潤腸藥預防,如蜂蜜、芪容潤腸口服液等,也可服用杜祕克、乳果糖來軟化大便。
七、小便困難主要原因有:
1、麻醉因素:麻醉使膀胱膨脹感覺遲鈍或消失,膀胱過度膨脹失去張力。
2、尿道括約肌痙攣:術後肛門疼痛,使肛門括約肌痙攣,由於肛門括約肌和尿道括約肌屬同一神經支配,結果尿道括約肌也痙攣。
3、臥牀後改變排尿習慣
4、肛門局部或腸腔敷料填塞過多,壓迫尿道。
處理:可以採用以下方法
1)熱水袋敷小腹和肛門會陰。
2)人造水滴聲刺激,造成條件反射,增強排尿感。
3)徵求醫生同意後鬆解包紮繃帶。
4)鮮生薑或生大蒜刺激尿道口。
5)肌肉注射新斯的明0.5-1mg,或0.5%普魯卡因10-20ml行長強穴封閉。
6)在臍下四橫指腹部正中線,用指尖垂直向下按壓片刻,當產生尿意感時即去排尿。
7)500ml生理鹽水灌腸,鬆馳肛門而使尿道括約肌也鬆弛。
8)膀胱過度充盈,採用導尿。
9)術後第一次小便排出後,如仍感小便不暢,可通過口服中藥八正散或車前子少量代茶飲來治療。
八、肛門瘙癢:肛腸術後肛門瘙癢,可能有以下幾種情況:
1、創口癒合過程中的正常反應,一般在癒合後期,傷口爬皮,創緣可瘙癢,不用治療可慢慢消失。
2、一種是對術後外用藥膏或洗藥過敏,可出現肛周皮膚潮紅,起丘疹等。
3、手術破壞肛門腺體,肛腺液流出刺激肛周皮膚,或手術損傷肛門括約肌,使肛門閉合不嚴,腸液漏出刺激肛周皮膚。
處理:可採取以下方法:
1)停用一般的外用藥膏,保持局部乾燥。忌酒、辣椒和海鮮。
2)花椒鹽水坐浴。
3)外塗派瑞鬆(不超過5天)、苯海拉明霜、太寧膏任意一種。
4)局部封閉(在醫院)。
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