有飢餓感就是低血糖嗎 怎樣預防糖尿病低血糖症
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糖尿病合併低血糖
糖尿病合併低血糖是指因爲治療不當而致的血糖持續性過低的現象。
糖尿病低血糖的原因可由多種病因造成。不同病因所致的低血糖發生率不同,最常見低血糖原因爲胰島素治療和磺脲類藥物,其發生率約佔20%,尤其是第一代磺脲類藥物氯磺丙脲最易引起低血糖。
輕則出現低血糖症狀;重則意識障礙發生低血糖性昏迷。
糖尿病合併低血糖檢查
1.實驗室檢查
(1)血糖較正常下限爲低,非糖尿病者血糖<2.8mmol/L可診斷低血糖,而糖尿病患者血糖<3.9mmol/L,即可診爲低血糖。
(2)糖化血紅蛋白檢測>7%,可能提示低血糖呈急性發作;<7%可能有較長時間慢性低血糖經過。
(3)血、尿酮體檢查血中酮體增高,尿中酮體陽性提示脂肪分解代謝增強,出現飢餓性酮症。
2.其他輔助檢查
(1)飢餓試驗 讓患者完全禁食,定時(開始及每4小時)檢測血糖和胰島素。患者不耐受禁食飢餓試驗,易出現低血糖反應,一般禁食24小時後約85%陽性,48小時後95%陽性,極少數(約2%)72小時並增加運動才能出現陽性。若禁食後血糖<2.8mmol>0.4者應視爲異常。
(2)藥物激發試驗 ①甲磺丁脲(D860)試驗 空腹口服甲磺丁脲,同時口服等量碳酸氫鈉,每1小時採血1次,共3次,測定血糖和胰島素,正常人血糖下降不超過基礎值的40%,如下降低於基礎值65%,和(或)用藥後血糖水平低於1.7mmol/L(30mg/dl),持續時間超過3小時,或胰島素水平高於120μU/ml,則爲異常。②胰升糖素試驗 空腹快速靜脈注射胰升糖素測3h血糖和胰島素。若低血糖,胰島素水平高於150μU/ml,則爲異常。③亮氨酸試驗 在10分鐘內口服完測3小時血糖和胰島素水平。如有低血糖而血胰島素水平高於40μU/ml,則爲異常。
(3)C肽抑制試驗 給受試者注射外源性胰島素,以抑制內源性胰島素分泌,常用方法按0.1U/kg計算空腹時靜脈注射人胰島素,然後直接測定血C肽水平,胰島素瘤患者血C肽水平比基值下降<50%。
糖尿病患者有飢餓感就是低血糖嗎?
一般說來,健康人在進食後血糖升高,血糖刺激了負責飢餓和飽感的神經中樞-下丘腦,使人產生飽感。如果血糖降低,下丘腦得不到足夠的營養,就產生了飢餓感。糖尿病朋友發生飢餓,大多是由於低血糖,但有時卻不盡然,因爲人體能量的主要來源是葡萄糖和遊離脂肪酸,分別以細胞內糖原和甘油三酯的形式儲存,其中血液中的葡萄糖(血糖)需要在胰島素的作用下進入細胞內,才能像汽油進入汽車的發動機一樣產生能量,由於糖尿病患者胰島素缺乏或胰島素抵抗,導致血糖不能進入細胞內,血液中的葡萄糖雖然濃度很高,但細胞內卻缺乏糖,由此出現“細胞內飢餓”,而產生飢餓感。所以,出現“飢餓”的糖尿病患者,如果查一下血糖,血糖結果不一定低,如果此時大量進食,會使血糖更高。
趙益業教授認爲,糖尿病患者當感覺飢餓時,如果有條件,最好應先查血糖,以鑑別血糖是低還是高,然後根據血糖結果決定是否加餐。當吃完規定食物後覺得飢餓時,可以適當增加充飢的副食,主要是選用含糖量在4%以下的蔬菜。
怎樣預防糖尿病低血糖症?
(1)老年患者血糖不宜控制太嚴,空腹血糖不超過7.8mm0l/L,餐後血糖不超過11.1mm0l/L即可。
(2)病情較重,無法預料患者餐前胰島素用量時,可以先吃飯,然後再注射胰島素,以免患者用胰島素後尚未進食而發生低血糖。
(3)初用各種降糖藥時要從小劑量開始,然後根據血糖水平逐步調整藥物劑量。
(4)1型糖尿病做強化治療時容易發生低血糖,爲了防止低血糖,患者要在每餐前、後測定血糖,空腹血糖控制在4.4~6.7mm0l/L爲宜,餐後血糖<10mm0l/L,晚睡前血糖5.6~7.8mm0l/L,凌晨3點血糖不低於4mm0l/L。
(5)糖尿病患者家屬及照顧的人員要充分了解患者使用的降糖藥,監督患者不誤用或過量使用降糖藥物。
糖尿病低血糖症的表現包括心慌、出汗、飢餓、無力、手抖、視物模糊、面色蒼白、頭痛、頭暈、定向力下降、吐詞不清、精神失常、意識障礙、昏迷。趙教授還提到,
部分患者在多次低血糖症發作後會出現無警覺性低血糖症,患者無心慌、出汗、視物模糊、飢餓、無力等先兆,直接進入昏迷狀態。持續時間長(一般認爲>6小時)且症狀嚴重的低血糖可導致中樞神經系統損害,甚至不可逆轉。
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