精神疾病診療的發展近況
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一、難治性抑鬱症加用鋰鹽增效,仍然是最佳選擇麼?
德國學者從medline,EMBASE,和Cochrane臨牀試驗註冊中心的數據庫獲取數據,做了兩項meta分析,針對隨機雙盲安慰劑對照臨牀試驗,主要評估同時服用鋰鹽和抗抑鬱藥物是否能快速起效或者地加療效。結果:快速起效有5項研究(共231名參與者),均是三環類藥物加用鋰鹽;增效有10項研究(共269名參與者),主要是在不同的抗抑鬱藥物(包括選擇性五羥色胺再攝取抑制劑)的基礎上加用鋰鹽。在對快速起效研究進行的meta分析中,統計學趨勢支持鋰鹽(sd=-0.43,95%CI=-0.93∽0.07)。在對增效研究進行的meta分析中,鋰鹽的療效明顯比安慰劑好(OD=3.11,95%CI=1.80∽5.37),鋰鹽組的平均有效率爲41%,而安慰劑組爲14%。鋰鹽必須要在抗抑鬱治療的2到4周以後才加用,目的是先要評估患者對藥物是否有反應。在血清鋰離子的濃度應達到0.6至0.8mmol/L。
二、抑鬱和代謝綜合徵的關係
以色列學者對2003年及2005年進行過常規健康檢查的表面正常的2355名男性及1525名女性僱員進行觀察,目的是用來驗證抑鬱綜合徵到底在多大程度上以及哪種抑鬱綜合徵可以來預示代謝綜合徵,和性別是否相關,用患者健康問卷評估。統計方法用logistic迴歸法。結果發現婦女而不是男性,抑鬱可增加1.94倍代謝綜合徵發生風險。主要表現在腰圍(OR=2.23)和血糖水平(OR=2.44)上。在低高密度脂蛋白、高血壓、甘油三酯方面也顯示了正相關趨勢。提示女性患者在抑鬱和心血管疾病之間存在上述代謝過程的異常。
三、抑鬱症個體化治療的選擇
英國學者認爲與治療嚴重程度較輕的抑鬱症相比,抗抑鬱藥物對嚴重的抑鬱症療效最好,治療有效率或者緩解率更高。有證據顯示,SSRIs(尤其是氟西汀)治療無效的抑鬱症患者換用其他抗抑鬱藥物後的療效是有差異的,以艾司西酞普蘭和文拉法辛療效更佳,但米氮平起效更快。輕度抑鬱症可能並不適合首選抗抑鬱藥物治療,因爲有對照研究顯示,安慰劑與抗抑鬱藥治療在兩組中沒有很大差別。相反患者因爲使用抗抑鬱藥物(例如SNRIs和SSRIs)而出現睡眠和食慾方面的障礙,並且可能會導致激越和情感遲鈍等。因此,如果患者的這些症狀很突出,作者建議應該明智地不使用此類藥物。
四、基因變異可導致精神分裂症
近日,兩項大型精神分裂症研究提出的證據表明,基因變異會導致精神分裂症。其中一項研究由歐美國際精神分裂症聯盟(The U.S. European International Schizophrenia Consortium)進行。研究人員比較了大約3400個精神分裂症患者和3200個對照者的基因副本數,結果發現患者發生DNA額外增加或缺失的概率要比對照者高出15%。此外,研究人員還發現,患者1號染色體和15號染色體上兩個特定區域發生DNA缺失的風險也要高得多。另外一項研究由冰島的deCODE Genetics公司和歐洲SGENE協會進行,包括了4700個精神分裂症患者和41200個對照者。研究人員查明瞭與第一項研究相同的兩個突變以及15號染色體上的另一個突變。其中一個突變至少會增加3倍患病風險,另外兩個增加的風險要超過10倍。
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