對抗肝炎的幾大誤區!

由於慢性乙肝的特點是病毒持續複製引起的進展性病理過程，其危害性也正在於進展性的特點。根據乙肝感染的自然史，部分未能清除病毒而轉化爲慢性攜帶者的患者中，部分將表現爲肝炎活動，經過約20～30年可進展至肝硬化，肝硬化患者中部分可以表現爲代償性肝硬化，最終發生肝功能衰竭。研究還證實，肝細胞性肝癌是慢性肝炎的遠期結果，因此阻止肝炎病程的進展至關重要。如何阻止其進展?重點是抓住抗病毒的時機，見機行事。

誤區：盲目抗病毒無效

干擾素、拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、利巴韋林等抗病毒藥物應用於臨牀以來，一直都是人類征戰乙肝、丙肝的有力武器，有效抑制了病人體內的肝炎病毒，減緩了肝硬化進程，降低了肝癌發生率，提高患者的生活質量。然而，在現實生活中我們看到，有些肝炎病人使用抗病毒藥後，並沒有出現奇蹟，有的還引發某些副作用，原因是沒有做到有的放矢，正確掌握好用藥戰機。如有的人一經檢查，發現乙肝病毒陽性，便認爲抗病毒“宜早不宜遲”，急於注射α干擾素，或口服拉米夫定。#p#副標題#e#

實際上，HBV陽性患者體內病毒複製如不嚴重，例如HBsAg、抗-HBe、抗-HBc三項陽性(俗稱“小三陽”);HBsAg、抗-HBc二項陽性，也叫“小二陽”，或者單項抗-HBc陽性，病毒複製並不大，這時使用抗病毒藥物無異於隔靴搔癢，根本無法起效。抗病毒藥的作用是抑制病毒複製，沒有病毒複製，用再多抗病毒藥也無濟於事。

部分HBV陽性患者，儘管體內有大量的乙肝病毒複製，但體內細胞毒性T細胞、NK細胞、NKT細胞等免疫效應細胞，卻對肝細胞內的乙肝病毒採取“和平共處”的態度，相安無事。此時運用再多抗病毒藥也毫無作用。因爲體內的免疫大軍根本不配合消滅乙肝病毒。

有些患者則治病心切，過早應用抗病毒藥，結果事與願違，不是誘導病毒對藥物產生抵抗，就是促使病毒發生變異，給進一步治療帶來困難。究竟什麼時機纔是抗病毒的好時機，如何正確選用抗病毒藥物呢?

選擇：合適的纔是有效的

持續高水平的乙肝病毒複製，是發展成爲肝硬化或肝癌的高危因素，而有效的抗病毒治療可減少肝硬化和肝癌的發生率。選用抗病毒藥物，應根據病人的年齡、病情輕重、是否合併有肝硬化、病毒載量有無變異、是否應用過抗病毒治療、是否合併其他疾病等情況來綜合判斷。一般來講，首選核苷類抗病毒藥物，如拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定，用藥至少需要1年以上，以減少疾病反彈的機會。 #p#分頁標題#e#

重型肝炎患者服用拉米夫定，可有效抑制病毒複製，降低血清及肝組織內的病毒載量，並改善肝組織的炎症壞死程度。大部分患者對其耐受性較好，其主要缺點是容易導致耐藥。

阿德福韋酯能抑制病毒複製，有效降低病毒載量，特別是對於拉米夫定耐藥的患者仍然有效。因此可用於拉米夫定治療後發生病毒變異的病例，也可以用於中、重度肝功能不全的患者。其常用劑量是安全的，但應用大劑量可能出現腎毒性。

恩替卡韋是HBVDNA聚合酶的有效抑制劑，可抑制病毒複製的啓動和延長步驟，發揮作用較快，作用更強，對拉米夫定耐藥的病毒株也有明顯的抗病毒作用。對e抗原陽性、無肝硬化失代償、年輕、病毒載量低的患者，可使用干擾素進行治療，療程至少6個月。如果患者病毒載量偏高、有干擾素的禁忌症、用干擾素治療無效或肌注後出現高燒不能耐受者，可選用拉米夫定或阿德福韋酯。

值得注意的是，對於急性乙肝伴有骨髓抑制或糖尿病的病人，不宜給予抗病毒治療;重型肝炎病人，不能用干擾素治療，以免加重肝細胞壞死。

急性丙肝(HCV)感染的慢性化發生率高達50%～85%，進展爲肝癌的平均時間約20年，較HBV感染後發展爲肝癌的平均時間短。因此，一旦確診爲急性丙肝，應及時給予抗病毒藥物治療，在醫生指導下應用長效干擾素和利巴韋林，足量、足療程給藥，不能輕易停藥，以避免造成病情波動和反覆。