糖友需當心合併肺結核
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近年來,糖尿病患者合併冠心病或合併肺結核臨牀上較爲常見。但同時合併冠心病和肺結核則並不多見。加之由於糖尿病神經病變,使冠心病、肺結核的臨牀表現均不典型,值得臨牀醫師注意。
典型病例
患者老陳,74歲,最近無明顯誘因出現咳嗽,偶咳白色黏痰,無寒戰、高熱、鼻塞、流涕,無咯血、盜汗等症狀。無漸進性消瘦,生命體徵平穩,雙肺呼吸音粗,兩肺底可聞及細溼囉音,心率180~200次不等。自服一些感冒藥,但咳嗽未見好轉。發病以來,否認有冠心病、高血壓等慢性病史。
入院後拍胸片提示右下肺大片緻密影,肺紋理增粗。心電圖檢查提示快速房顫。結合病史初步診斷:1.繼髮型肺結核。2.支氣管感染。3.快速房顫(冠心病?)。第二天依化驗結果2型糖尿病的診斷成立。
考慮患者肺部病變不單純爲感染,應該排除肺結核。但患者爲乾咳,無法行痰檢。查結核菌素試驗陰性,結核菌素試驗(PPD)陰性。最後行胸部CT檢查才提示左肺繼髮型結核並少量胸腔積液。
醫生點評
糖尿病患者和並肺結核的機率較正常人高4~8倍。男性多於女性,發病率隨着年齡增加呈上升趨勢。兩病互相影響,糖尿病對肺結核治療的不利影響比較顯着,必須在控制糖尿病的基礎上肺結核的治療才能奏效。而且糖尿病合併肺結核的化療方案應適當延長。此患者肺結核的症狀不典型,無低熱、盜汗、胸痛、咯血、消瘦等結核中毒症狀,加之乾咳無痰,無法行痰檢。PPD實驗又是陰性,給診斷帶來一定的困難。最後依靠胸部CT、臨牀經驗及療效最終確診肺結核的診斷。
調查顯示,糖尿病患者併發心血管疾病的危險是無糖尿病患者的2~4倍。此患者病程中無“胸痛、胸悶、心悸”等冠心病的臨牀症狀。主要是由於糖尿病病程長,引起心臟自主神經病變,造成心肌缺血引起的痛覺缺失,當心肌缺血或心率加快時常無明顯感覺,出現無痛性心絞痛,掩蓋了冠心病的症狀。
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