糖尿病腎病的病理改變及臨牀分期
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在1型糖尿病(1-DM)患者,DN是首要的致死、致殘原因;在2型糖尿病(2-DM)患者,DN僅次於大血管併發症。
DN的病理改變最初爲腎臟肥大、腎小球血流量增加,接着腎小球系膜細胞增殖、系膜細胞外基質增加、腎小球基底膜增厚,最後發展成爲腎小球硬化。臨牀上一般分爲4期(有的資料分5期)。Ⅰ期:腎增大,腎小球血流量增加,無組織學改變。Ⅱ期:腎小球基底膜增厚,尿白蛋白排泄率(AER)正常或間歇增高(如運動後)。Ⅲ期:微白蛋白尿期,AER在15~200 μ g/min,或24 h尿白蛋白定量在30~300 mg;此期診斷標準爲6個月內至少連續檢查尿白蛋白3次,如2次均達到或其平均值達到診斷標準方可診斷。Ⅳ期:臨牀DN期,24 h尿蛋白超過0.5 g,或尿白蛋白超過200 μ g/min或300 mg/24 h。此期最終會發展至腎功能衰竭,有的資料將此時稱爲Ⅴ期。
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