談談糖尿病腎病與腎衰之間的關係

病程在10-20年的糖尿病人，無論年齡大小，均有半數以上出現蛋白尿。隨着蛋白尿的加重， 可以出現水腫、高血壓、甚至腎功能衰竭。研究發現，不論1型或2型糖尿病患者，其腎臟出現腎小球硬化伴腎小管空泡變性以及腎臟入球和出球小動脈硬化等較爲特異性的改變。其嚴重程度與糖尿病病程平行，糖尿病發生15-20年後，幾乎全部病人均可出現此種病變。所以，醫學上將這種糖尿病患者所特有的腎小球硬化症與腎小管病變稱爲糖尿病性腎病。

據國外有關資料表明由於糖尿病腎病患者造成腎功能衰竭者比非糖尿病患者高17倍，所以糖尿病腎病是糖尿病患者死亡的主要原因之一。

因爲糖尿病腎病的危險係數極高，所以再次驚醒了衆多的糖尿病腎病患者、甚至是糖尿病患者，他們迫切的想知道關於糖尿病腎病的相關知識。#p#副標題#e#

爲了使糖尿病腎病患者對病情有更深一步的認識，瞭解疾病的發生、發展以及怎麼樣有效的控制和防治，提高糖尿病腎病患者的生活質量，我站記者專門採訪了石家莊腎病醫院的徐慶萱院長。

記者：據有關調查顯示：糖尿病患者10年和20年就會有50%以上的人出現蛋白尿，此前就沒有其他感覺嗎？

專家：臨牀觀察糖尿病腎病第一期和第二期時化驗檢查也沒有什麼問題，病人也沒有感覺，僅有少數病人有時血壓偏高。所以尚處在糖尿病階段的病人此時及時通過各項檢查也難以知道自己已經患有腎病，及時有血壓升高的症狀也難以與腎病的前期症狀相聯繫起來。

到了第三期病人已經有一些臨牀表現了，尿蛋白開始出現，血壓也開始普遍升高，一個重要的衡量指標爲尿中微量蛋白已經高於20微克/毫升。一般來說此期病人剛剛有一些症狀，尚處於早期腎病，這個階段是糖尿病腎病能完全康復的重要點，把握住就有康復的可能，把握不住病情就會持續惡化。

而第四期糖的診斷標準爲，糖尿病腎病患者的尿中出現大量蛋白，血壓仍然持續升高，標準爲蛋白超過200毫克/毫升，臨牀表現可以有浮腫等，腎功能逐漸減退。此時治療的重點就是怎麼樣控制病情阻止繼續向尿毒症發展。

第五期即中末期腎病，臨牀表現爲血壓升高伴水腫，肌酐和尿素氮升高。此期治療一般採用長期規律透析或者腎臟移植。

記者：專家此前我們已經就腎炎與腎衰、多囊腎與腎衰採訪過您，今天您能不能針對糖尿病腎病這個病種的相關知識做些講解。

專家：談到糖尿病腎病，相信很多人對他的危害性已經略知一二，如果想對糖尿病腎病有個更加清楚的認識，我們需要從糖尿病怎樣引起的腎病來說。

在醫學界，目前糖尿病引起腎臟損害的機理還不清楚。但是一般認爲，長期過高的血糖進入細胞後促使有關酶的活性增高，從而促成了酶和蛋白質形成複合物，沉積在腎小球而使腎小球遭到嚴重的破壞；另一方面，由於血糖過高，造成腎小球的生化組成異常，引起血管的通透性增加，使血漿蛋白漏出，參與腎小球硬化的形成。幼年糖尿病病人的血漿中生長激素的水平較高，與過高的血糖參與糖與蛋白質的複合物的形成，因而加重了糖尿病性腎病的損害。腎小管的變性及入球出球小動脈的硬化等改變，也與血糖增高有直接的關係。此外，糖尿病人容易繼發各種感染，反覆發生的泌尿系嚴重的感染可以造成腎皮質壞死。據目前所知，糖尿病對腎臟的損害不僅是由於高血糖所致，而是一個與遺傳缺陷糖蛋白質脂肪代謝異常血瘀血凝以及內分泌失調等因素密切相關的複雜過程。糖尿病早期，對腎臟的損害隱匿的進行，隨着病程的加長，腎小球硬化狀態越明顯，受累的腎小球越來越多，越到後來發展越快，最終導致蛋白尿等症狀，並最終進展爲腎衰。