淺談晚期糖尿病腎病的治療
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糖尿病腎病患者到了晚期極易出現腎功能嚴重惡化,甚至出現尿毒症。雖然透析治療不是晚期糖尿病腎病患者最好的治療方法,但若能早期、長期進行透析治療也可大大提高患者的存活率。當血肌酐在350—440umol/L時,應準備血管徑路;當血肌酐達710—800umol/L時,可以開始進行透析治療。臨牀上到底是選擇血透還是腹透,要根據病情和具體條件進行選擇。
血液透析:糖尿病腎病患者若長期血透,1年存活率可達80%以上。年齡較大、病情較重者也可接受透析治療。由於透析的提前,尿毒症合併症較少;倘若在透析前及透析過程中,能較好地控制血壓,注意體液的平衡,,保證合理的營養,則患者的存活率將有所提高。但血透過程中也可出現一些問題,如血管徑路不暢,血壓波動大,視網膜病變惡化甚至失明以及心血管多種併發症等。
腹膜透析:糖尿病腎病腹膜透析1年存活率爲80%一90%。其主要優點是:①避免了血管徑路問題。②心血管系統比較穩定,血壓控制較好③視網膜病變能得到穩定的改善。④可經腹,腔注射胰島素,使血糖得到較好控制。⑤中分子物質清除率高。⑥腹透操作較方便,患者可自行處理。其缺點:①腹透每日丟失蛋白質l0g,要注意蛋白質攝入。②易發生腹腔感染,感染後易影晌透析效果。
綜上所述,對不能作腎移植的晚期糖尿病腎病,不臥牀連續腹膜透析的效果比血透更好。考慮腹透時透析液中葡萄糖被部分吸收,應用高滲透析液時可誘發高滲性昏迷,故使用胰島素時要注意調整劑量,同時避免出現低血糖。但腹透時併發腹膜炎的可能性較非糖尿病患者要高,應密切注意積極地防止感染。
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