肝硬化出血死亡率高內鏡可迅速止血
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出血是由於靜脈曲張
肝硬化出血是由於食管、胃底靜脈的曲張。肝硬化可導致門靜脈壓力增高,食管、胃底靜脈曲張,當門靜脈或肝靜脈阻塞可加劇門靜脈高壓,導致已曲張的食管、胃底靜脈破裂出血,引起上消化道出血。
肝硬化出血死亡率高達80%
肝硬化病人常有出血,其表現爲消化道出血及皮膚、黏膜、鼻、牙齦的出血。一般消化道少量出血不易發現,若化驗大便潛血陽性時,意味着腸道出血在5毫升以上;若見到柏油樣便,其出血量在50毫升以上,此時應入院接受進一步檢查治療。
肝硬化病人中最終有1/3以上的人發生出血,第一次出血死亡率達20%,反覆出血死亡率高達80%以上,五年存活率只有35%。故患者及其家屬要重視肝硬化出血。
多種方法終合搶救
上消化道出血的搶救原則是:支持療法,輸液,輸血, 以防止和糾正休克,使用相應止血藥物。搶救過程以輸血最爲重要,並應用含豐富凝血因子的新鮮血液。
搶救的另一重要措施是止血。方法包括藥物止血、機械壓迫(三腔二囊壓迫)止血、內窺鏡下血管栓塞止血和手術止血。。
目前治療的有效方法:一是開腹進行靜脈分流或斷流手術;二是通過胃鏡結紮曲張的食管靜脈再加長期口服心得安,特別是對那些已經做過手術或不能手術的患者,首選內鏡下血管套扎或硬化治療。
二者聯合應用效果更好。食管曲張靜脈結紮術起源於美國,上世紀90年代初在國內相繼開展。隨着結紮設備的不斷改進和操作技術的不斷成熟,該技術已經成爲防治肝硬化消化道大出血的最主要治療手段。
特別對消化道大出血的急診內鏡治療,使許多患者病情迅速得到控制,轉危爲安。該方法是在胃鏡下將曲張的靜脈通過套扎的辦法,使得其靜脈血流阻斷,達到止血目的。
根據患者情況可以一次進行,也可以分次進行,操作簡便,療效確切。患者痛苦小,手術時間短,無需麻醉。如果能連續進行3~4次治療,遠期效果將會更好。
在此還要提醒肝硬化患者,應及時到醫院進行內鏡檢查,以確定食管胃底是否有靜脈曲張以及曲張的程度。如果曲張程度在II級以上,最好行結紮或硬化治療,對預防消化道大出血是一種行之有效的方法。
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