嗜酸粒細胞增多症的臨牀表現及治療
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【臨牀表現】
高嗜酸粒細胞綜合徵 發病年齡自5~80歲,以男性爲主。常有發熱,盜汗、持續咳嗽、胸痛、神經精神症狀,瘙癢、皮疹及充血性心力衰竭。腎損害者可有蛋白尿、血尿、膿尿、管型尿及氮質血癥。預後很差,平均生存期爲9個月,3年存活率僅12%,20%患者在發病後1年內死亡。
【嗜酸粒細胞增多相關性疾病】
1、皮膚病 患天皰瘡或皰疹性皮炎時,嗜酸粒細胞可達10~60%。剝脫性皮炎,牛皮癬、瘙癢症、溼疹,蕈樣肉芽腫,面部肉芽腫、疥瘡、魚鱗癬等,嗜酸粒細胞可增多,其增加的多少與病變範圍及程度有關。
2、透析 約1∕3長期血液透析者,血液和骨髓中可出現原因不明的嗜酸粒細胞增多。
3、寄生蟲病 蟯蟲,蛔蟲、鉤蟲等感染程度較輕時,可無自覺症狀,嗜酸粒細胞也可正常或僅輕度增多。絲蟲病、旋毛線蟲病、肺吸蟲病,血吸蟲病等急性感染及患蠕蟲蚴移行症時,血嗜酸粒細胞常顯著增多。
4、變態反應性疾病 包括支氣管哮喘、蕁麻疹、過敏性鼻炎,血管神經性水腫、血清病、枯草熱等,爲引起嗜酸粒細胞增多的常見原因。
5、物理化學性損害 微量或中等量X線反覆照射。可引起輕至中度嗜酸粒細咆增多,青黴素,鏈黴素、頭孢黴素、磺胺類、氯丙嗪等可致不同程度的嗜酸粒細胞增多,臨牀上可伴有或不伴發藥物過敏的表現。硫酸銅、樟腦、瞵及毛果雲香鹼等中毒後可引起嗜酸粒細咆增多。#p#副標題#e#
6、肺嗜酸粒細胞浸潤症 本病以嗜酸粒細胞增多伴肺部浸潤爲特點。根據不同的臨牀表現可分爲五種疾病:單純性肺嗜酸粒細胞浸潤症(呂弗琉氏綜合徵)、遷延性肺嗜酸粒細胞浸潤症、熱帶性嗜酸粒細胞增多症、哮喘性肺嗜酸粒細胞浸潤症、肺壞死性血管炎—結節性多動脈炎或壞死性肉芽腫。
7、胃腸道疾病 ①嗜酸粒細胞性胃腸炎 上消化道粘膜、肌層及漿膜層有廣泛嗜酸粒細胞浸潤。臨牀表現爲消化不良,腹痛,腹瀉甚至不全性腸梗阻或腹水等。嚴重者可因缺鐵性貧血、低蛋白血癥而致全身浮腫。②侷限性胃腸炎及潰瘍性結腸炎等。
8、其它疾病 ①嗜酸性淋巴肉芽腫;②家族性嗜酸粒細咆增多症;③免疫性疾病;④慢性活動性肝炎;⑤間歇性血紅蛋白尿;⑥胰腺疾病;⑦慢性腎上腺皮質功能減退症;⑧慢性粒細胞白血病;⑨真性紅細咆增多症;⑩骨髓纖維化等常伴有嗜酸粒細咆增多。
對無明確病因並經長期隨防未發現臨牀特殊徵象者,可擬診爲特發性嗜酸粒細胞增多症。
【中藥治療】
以下僅爲處方設計原則,實際應用時根據症狀和臨牀表現辯證論治,再具體設定。
內服散劑:紅參 鹿茸 冬蟲夏草 血竭 廣地龍 青黛 靈芝 孩兒茶等。傳統中藥炮製後研細末,每日服3次,每次1~2克。如吞服粉劑有困難者,可將藥粉裝入膠囊,每膠囊裝0.5克,每次服2~4粒。
內服煎劑:牡蠣 魚腥草 桑白皮 地骨皮 白芍藥 烏梅 五味子 川楝子 黃芩 天竺黃 款冬花 黃芩 杏仁 梔子 鬱金 羚羊角 鱉甲 紫草等。出血加板藍根 白茅根 生地 白芍 連翹 白及 三七;咽乾減黨蔘、黃芪,加金銀花 白花蛇舌草;腰膝痠軟加旱蓮草 杜仲 女貞子 山萸肉;腹脹嘔吐加青皮 枳殼 半夏 佛手;納呆苔膩加雞內金 萊菔子 砂仁 藿香 佩蘭葉。以上方劑每日1劑水煎服,30劑爲一療程。
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