肺嗜酸粒細胞浸潤症臨牀分析
本文已影響3.07W人
本文已影響3.07W人
單純性肺嗜酸粒細胞浸潤症又稱呂弗勒綜合徵(r syndrome),是肺嗜酸粒細胞浸潤症(PIE)中的一種,臨牀表現特點爲症狀較輕,實驗室檢查有一過性肺部陰影及嗜酸粒細胞增多,病程一般少於3~4周,極易被誤診或漏診。筆者分析1993年1月~2005年12月收治11例單純性PIE患者的臨牀特點,以提高對該病的認識,並指導臨牀的診治工作。
1 臨牀資料
1.1 一般資料
11例單純性PIE患者均符合文獻[1?2]的診斷標準。11例中,男性3例,女性8例;學生1例,教師3例,石匠1例,農民2例,無固定職業者4例。3例發病前曾有室內打掃衛生史;急性起病9例,緩慢起病2例;春、夏、冬季發病分別爲4,3,4例。全身乏力2例,發熱3例,咳嗽咳痰10例,皮疹1例,氣促4例,肺部呼吸音粗5例,哮鳴音1例,胸腔積液2例。
1.2 實驗室檢查血白細胞總數(7.1~18.6)×109 L-1,嗜酸粒細胞計數4.44×109 L-1[(0.39~6.08)×109 L-1,正常值爲(0.05~0.25)×109 L-1)],嗜酸粒細胞佔白細胞比例15.4%~52%。11例行糞便檢查未發現蟲卵(普通鏡檢)。血清免疫球蛋白測定6例,IgG升高4例,IgE升高1例,IgA、IgM升高各1例。9例行痰培養及塗片未見麴黴菌等其他黴菌;11例痰中均未找到抗酸桿菌。
1.3 其他檢查
(1)病理學檢查:2例經支氣管鏡肺組織活檢(TBLB)病理爲支氣管黏膜炎症;支氣管黏膜炎症+嗜酸粒細胞浸潤。(2)肺功能檢查:正常2例;輕度阻塞性通氣功能障礙1例;輕度混合性通氣功能障礙2例。(3)X線檢查:肺部浸潤性病變11例(100%),其中左上、中、下肺分別爲2,7,5例;右上、中、下肺分別爲2,6,4例;主要表現爲形態、大小不一的結節狀、斑片狀陰影,密度較淡。肺紋理增粗3例,胸腔積液2例。
1.4 治療
11例均給予糖皮質激素(強的鬆30~40 mg/d)、抗變態反應藥(馬來酸氯苯他敏4 mg,每日3次,或氯雷他定10 mg/d)及對症治療。
1.5 結果
8例<2周臨牀症狀及體徵明顯好轉,肺部病變吸收,未發現新的病竈,其中3例<3 d病竈基本吸收;血嗜酸粒細胞雖未降至正常,但已達治療前半數以下。1例因未按醫囑規則服藥,>3周X線檢查肺部病變才明顯吸收。2例臨牀症狀及體徵明顯改善,未複查血嗜酸粒細胞及X線檢查。#p#副標題#e#
2 討論
一般認爲,PIE的發病主要與Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型變態反應有關。肺部由於嗜鹼粒細胞和肥大細胞釋放嗜酸粒細胞趨化因子(ECA)及免疫複合物,激活補體所導致的炎症破壞產物,從而招致嗜酸粒細胞的集聚。嗜酸粒細胞像中性粒細胞一樣,具有吞噬和殺滅微生物的作用,在局部增多是一種保護性反應,但如果過多的聚集,同時也會損傷局部組織[3]。根據血清免疫球蛋白檢測的結果及血白細胞、嗜酸粒細胞計數可推測患者可能處於高敏狀態。
本組單純性PIE病例有如下特點:(1)多爲女性(73%),急性起病較多。(2)冬春季節多發(73%),可能與天氣多變、某些變應原在冬春季節多見有關。(3)教師、學生、石匠佔有一定比例,此3種職業皆接觸粉塵較多,其中3例於發病前因打掃衛生接觸粉塵,可能與本病的發病有關。(4)糞檢中均未發現寄生蟲卵,可能與檢驗的方法有關。(5)臨牀症狀輕微,多爲咳嗽、氣促、發熱、乏力。(6)血嗜酸粒細胞比例明顯增多,最高達52%,治療過程中肺部X線病竈吸收與外周血中嗜酸粒細胞計數降低並不同步,後者晚於前者約1周。(7)X線檢查中病竈可以侵犯任何肺野,但中下肺多見,非節段性、形態多樣化,實變周圍還可見磨玻璃影,部分肺紋理增粗、少量胸腔積液,但病竈未見遊走性。國外學者認爲單純性PIE肺部X線表現中病竈的遊走性和一過性是其主要特徵[4?5];國內有學者認爲,肺部浸潤性病變可呈遊走性,但非遊走性不能作爲否認單純性PIE的證據[6?7]。本組病例的肺部表現都爲浸潤性病變,極易與一般肺炎、肺結核相混淆,通過實驗室檢查(血中嗜酸粒細胞明顯增高)可鑑別[8?9];另外,本組病例中的肺部X線表現主要是斑片狀或結節狀病變,主要在中下肺野,非節段性,實變周圍還可見磨玻璃影,有助於鑑別。(8)病程短,預後好。本組病例短期預後良好,但有報道在肺纖維化炎症過程中涉及嗜酸粒細胞,而且其釋放的嗜酸粒細胞陽離子蛋白(ECP)和其他細胞毒性產物與導致肺損傷以及纖維化的進展有關[10]。
糖皮質激素、抗變態反應藥對本病的療效肯定,治療後2周內病情可明顯緩解,本組資料中3例於用藥3 d內病竈基本吸收。
爲什麼會導致浸潤型肺結核
浸潤型肺結核的病因是什麼
絞窄性腸梗阻臨牀診治的分析
小細胞肺癌有哪些症狀
肺癌的臨牀有哪些症狀
犬腎衰竭的臨牀症狀與護理知識
肺癌的幾點臨牀症狀
惡性組織細胞病的一些臨牀表現
肺癌晚期的臨牀症狀
注意 惡性組織細胞病的臨牀表現
急性淋巴細胞白血病有哪些臨牀表現
各類型甲溝炎的臨牀治療分析
慢性粒細胞白血病病因是什麼 慢性粒細胞白血病能治好嗎
不明原因肺炎臨牀表現有哪些 有這4大症狀
腎小管酸中毒的臨牀分型
小細胞肺癌有什麼症狀
絞窄性腸梗阻臨牀診治分析
嗜酸性細胞偏高的危害 嗜酸性粒細胞偏高要怎麼辦
肺氣腫的臨牀症狀是什麼
小兒急性肺炎的臨牀症狀
絞窄性腸梗阻的臨牀診治分析
肺癌的臨牀症狀是什麼
肺癌的臨牀症狀是那些呢
肺癌的臨牀症狀有哪些
肺癌都有哪些臨牀症狀
小細胞肺癌的症狀都有哪些
肺癌臨牀症狀你瞭解多少
絞窄性腸梗阻臨牀的診治分析
非小細胞肺癌的早期症狀
肺癌臨牀上有多少種分類
中性粒細胞百分比偏低怎麼回事?中性粒細胞絕對值偏低咋辦?
認識慢性粒細胞白血病
孕婦肺栓塞的臨牀表現